日間病房診療模式實(shí)踐與探索

嚴(yán)瑾 王振宇 嚴(yán)娟 王曉東

摘要：日間病房是一種新型有效的診療服務(wù)模式，將部分需要短期住院的患者收治在日間病房接受診治，使累積的醫(yī)療需求得到一定程度的釋放。文章對眼科專科日間病房的運(yùn)行和管理進(jìn)行梳理和歸納，以期在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，探索進(jìn)一步完善日間病房的運(yùn)行管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：日間病房；診療模式

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了改變，除了對生命健康的保障，還期待更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程，由此各種新的診療服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。日間病房便是其中一種新型有效的診療模式，是根據(jù)常見病、多發(fā)病患者需要短期住院觀察治療的特點(diǎn)，專為該類患者量身定做的短期診療服務(wù)。為進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量與效率，緩解門診、住院壓力，2014年8月醫(yī)院設(shè)立了眼科日間病房，經(jīng)過近幾年的運(yùn)行、建設(shè)，日間病房運(yùn)作良好、初見成效。

一、概念與定位

日間病房主要指24小時內(nèi)完成入出院治療的病房，主要包含輕癥患者留觀、專病日間手術(shù)等功能。日間手術(shù)是指手術(shù)病人在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時間，當(dāng)日住院、手術(shù)，24小時內(nèi)出院的一種管理模式[1]。

二、日間病房的管理

（一）床位設(shè)定及人員管理

眼科劃定原普通床位中的六張作為眼科日間病房專用床位，只收日間手術(shù)病人，并指定一名醫(yī)生專門管理日間病房，協(xié)調(diào)日間手術(shù)相關(guān)工作，及時完成住院病歷、出入院手續(xù)等工作。

（二）入、出院流程

日間病房患者出入院流程與普通患者相同，由于住院時間縮短為1天，相關(guān)術(shù)前檢查、術(shù)前評估均在門診完成，并約定好住院日期，住院當(dāng)天8：30前辦理入院手續(xù)，手術(shù)后在日間病房床位留觀，當(dāng)天約15：30出院。

為保障日間病房的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，縮短各類手續(xù)的等待時間，醫(yī)院安排輔助科室對日間病房開通了綠色通道。檢驗(yàn)科參考急診手術(shù)術(shù)前檢查標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了眼科日間手術(shù)術(shù)前手術(shù)項(xiàng)目包，該項(xiàng)目包中的檢驗(yàn)項(xiàng)目須當(dāng)天出結(jié)果；計(jì)財處設(shè)立了日間手術(shù)優(yōu)先窗口，保證日間手術(shù)病人及時入院、出院，以保障日間病房的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）日間病房的收治范圍

為了保障醫(yī)療質(zhì)量與效率，醫(yī)院眼科日間病房目前僅開放了白內(nèi)障、斜視兩種日間手術(shù)，用以收治全身情況較好、慢性疾病病情穩(wěn)定、眼部未合并其他復(fù)雜的疾病、能配合局部麻醉手術(shù)的患者。對于日間病房的住院患者，醫(yī)務(wù)人員將進(jìn)行完整的觀察、監(jiān)測，如住院過程中發(fā)現(xiàn)有其他情況的，立即調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)入普通病房。

（四）醫(yī)療費(fèi)用與結(jié)算

經(jīng)協(xié)商，醫(yī)院眼科日間病房患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算，由于日間病房住院天數(shù)減少為1天，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用減少，雖然住院前在門診的相關(guān)檢查等由患者自費(fèi)承擔(dān)，總體而言，日間病房住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用低于普通病房。由于日間病房周轉(zhuǎn)率極高，醫(yī)院開設(shè)眼科日間病房以來，顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

（五） 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管

日間病房按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行“十八項(xiàng)項(xiàng)核心制度”，采用電子住院病歷，按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行書寫，并由病案室實(shí)行驗(yàn)收、保存， 納入正常管理。醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理辦公室、感染管理辦公室等職能部門按正常病房管理要求對日間病房的診治流程進(jìn)行監(jiān)管。

三、日間病房的特點(diǎn)與優(yōu)勢

（一）分流病人，縮短住院等候時間

日間病房分流出一部分需要住院、經(jīng)短期住院即可出院的病人，使病房的普通床位空出，用以收治其他疑難危重、需要長期住院的患者。有效的分流使得對床位不同需求的患者進(jìn)入不同的等待隊(duì)列，日間病房患者的住院等待時間和在院時間均得到了大幅縮減，同時，普通床位的住院患者等待時間也有效降低。

（二）規(guī)范治療、保證醫(yī)療安全

日間病房由專科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，具有豐富專病診療工作經(jīng)驗(yàn)，確保治療過程安全、有效的進(jìn)行。較門診手術(shù)而言，日間手術(shù)病房有完整的術(shù)前核查、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后留觀制度，與普通住院患者一樣，有完整的預(yù)約診療、住院電子病歷、出院隨訪制度，在提高醫(yī)療服務(wù)效率的同時保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。

（三）醫(yī)療指標(biāo)顯著改善

眼科日間病房啟用兩年多（2014年8月-2016年12月），6張床位，共收治手術(shù)患者4281人，平均住院日為1天。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日間病房的開展明顯改善了眼科各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，平均住院日和術(shù)前平均住院日顯著下降（表1），患者收治人數(shù)、床位使用率等醫(yī)療指標(biāo)也有明顯改善。

日間病房診療模式的開展，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效縮短了平均住院日，使醫(yī)院在醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時，減少患者的直接和間接費(fèi)用，達(dá)到醫(yī)院綜合效益的最大化。

（四）提高醫(yī)療資源使用效率

開設(shè)日間病房對病人進(jìn)行有效分流，將有限的醫(yī)療資源高效率使用，一方面，有限的病房床位得到了極大效率的使用，門診排隊(duì)積壓現(xiàn)象得以緩解；另一方面，不斷提高的床位周轉(zhuǎn)率使得醫(yī)院各種設(shè)備、儀器等使用效率大大提高，醫(yī)療資源的作用得以充分發(fā)揮，產(chǎn)生了良性循環(huán)的經(jīng)濟(jì)效益。

四、存在問題

日間手術(shù)服務(wù)模式盡管取得了較好的成績，但還存在一些問題：由于日間病房術(shù)前各項(xiàng)檢查在住院前在門診完成，病人承擔(dān)的總費(fèi)用雖有所降低，但因前期未納入醫(yī)保，故患者實(shí)際自付費(fèi)用仍較高，亦有少數(shù)患者因此原因入住普通病房。解決該問題還需醫(yī)保政策的完善，如術(shù)前檢查部分納入醫(yī)保結(jié)算，才能達(dá)到社會醫(yī)療費(fèi)用真正降低的目的。

另外，日間病房運(yùn)行過程中，由于患者手術(shù)當(dāng)天出院，術(shù)后留觀時間有限，患者的病情變化等無法及時監(jiān)測處置；患者收治數(shù)量上升，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量未及時調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)療工作滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，也存在一定的安全隱患。長遠(yuǎn)起見，科室應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員配備，并對所有日間患者進(jìn)行及時有效的高質(zhì)量隨訪，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

五、獲益和風(fēng)險

日間病房診療模式的產(chǎn)生，對患者、醫(yī)院、社會等各方都產(chǎn)生了積極影響（表2）。于患方而言，雖然治療費(fèi)用可能輕微增加，但更快獲得醫(yī)療診治意味著恢復(fù)健康的等待時間縮短，總體來說獲益大于風(fēng)險。

對于醫(yī)院及科室而言，除醫(yī)療指標(biāo)改善等獲益以外，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全是重中之重，日間病房診療模式的持續(xù)運(yùn)作將對組織安排、內(nèi)部協(xié)調(diào)、人力資源等各方面帶來全新的挑戰(zhàn)，也會對醫(yī)院科學(xué)發(fā)展提出更高的要求。

對于醫(yī)保等政府部門及社會而言，日間病房診療模式提高了社會、醫(yī)療資源等的利用效率，對公民健康水平也起到正面影響。

六、發(fā)展前景

這一新型診療服務(wù)模式在緩解優(yōu)質(zhì)資源稀缺難題、改善醫(yī)療指標(biāo)等方面起到積極作用，同時，在患者醫(yī)療需求釋放、提高社會資源利用率等方面獲益明顯。開展日間病房是醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、提高精益化管理的有效手段，具有良好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]馬洪升，戴燕.日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：47-48.

[2]錢鄰，郭鶯，高鑫.短時住院病房的實(shí)踐及體會[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（5）：38-40.