居家照顧中老年人的風險管理體系的制定與應用

基金項目：居家照顧中老年人的能力評估與風險管理研究，2016JSD630045。

摘要：風險管理來源于企業管理的范疇，依據一定的風險管理程序，對現有的和潛在的風險進行識別、評價和處理，從而以減少風險事件的發生。本文通過目標設定、風險識別、風險分析、風險應四個步驟對老年人居家風險體系管理流程進行分析，進而提出要持續優化管理流程、建立家庭預警系統、形成家庭照顧默契的應對策略。

關鍵詞：居家養老；居家照顧；風險管理

隨著我國日益嚴峻的老齡化進程，失能、半失能老年人的數量持續增加。由于家庭結構、居住方式和生活習慣的改變，出現了不同類型的養老方式。我國長期受到的儒家思想的熏陶和傳統養老觀念的影響，大多數老年人會選擇居家養老。由于老年人具有生理機能下降、健康狀況較差、認知功能下降、死亡風險較大的特點，是居家風險的高危群體。

一、概念界定

1.風險管理

風險管理來源于企業管理的范疇，依據一定的風險管理程序，對現有的和潛在的風險進行識別、評價和處理，將不確定性控制在可接受的范圍內，從而以減少風險事件的發生，減少風險事件造成的損失。

2.老年人居家風險體系

老年人居家風險體系是一種識別老年人居家風險的程序，能夠對老年人的居家環境進行評估，并對居家養老風險進行識別和處理，從而減少居家老人的養老風險。

二、老年人居家風險體系管理流程

由于居家養老的個性化程度高、服務對象分散，因此使有關部門難以識別、分析和應對老年人所遇到的風險。家屬由于缺乏專業的知識和護老技能，因此也難以準確評估老年人居家時所面臨的風險。風險評估的處理程序體現了風險管理的全部內容，對降低老年人居家風險有著重要的作用。

1.目標設定

風險評估首先需要制定目標，才能識別影響目標實現的潛在事項。確保所選定的目標支持和切合該主體的使命，并且與它的風險容量相符。

2.風險識別

識別可能影響老年人居家安全的潛在事項，包括潛在發生的風險事項和機會。然而影響老年人居家安全的因素較多，評估的過程比較困難，目前學界都尚未找到一個全面又方便實施的評估標準。通過訪談和調查，筆者重點關注受訪長者已經暴露出的居家安全問題，并整理出了居家老人的風險清單。

3.風險分析

風險管理的重要環節就是要對識別到的老年人居家風險進行分析，以便于確定調整依據。居家風險可能與目標有關聯，因此既要對風險本身進行評估，也要評估風險發生的可能性。

4.風險應對

識別和評價老年人的居家風險，并對風險等級進行判定，設置控制目標，并對風險管理流程進行梳理，制定風險應對策略。

三、居家照顧中老年人風險體系的應用

為了保證居家老年人的安全，提高居家照顧中老年人的生活質量，對其居家照顧環境進行評估與分析，及時發現風險點，并作出策略分析，能有效的降低居家照顧中老年人的風險概率。

1. 持續優化管理流程、梳理照顧風險點

對于實施居家養老的家庭，可以堅持“以我為主、借助外力”的原則，通過居家風險清單對老年人家庭進行初步風險識別，并不斷梳理和更新老年人的居家風險。通過借助外部力量，例如居家養老服務中心、社區家庭醫生、涉老產品商等，由專業人士利用專業評估量表和工具對老年人家庭照顧中的風險進行診斷。一個家庭的風險內控體系十分重要，卻并非一蹴而就。這需要照顧者和老年人共同努力，并不斷完善。

2.以風險指標為預警，建立家庭預警系統

所謂風險預警系統就是指通過相關數據信息，監控風險因素的變動趨勢，并根據風險指標偏離的程度，提前采取相應的應變策略。首先，明確老年人的主要照顧者，明確家庭成員的責任分工。其次，建立預警指標，例如每天對老年人的血壓、血糖、用藥、膳食、如廁等基本資料進行收集，當老年人某項指標持續超出范圍時，應及時提醒老年人優化生活習慣，對于嚴重的情況要及時安排就醫。

3.以全員控制為目標，形成家庭照顧默契

除了老年人的家庭主要照顧者和老年人本人要了解家庭照顧風險管理的重要性以外，其他家庭成員也需要理解。例如某長者，患有糖尿病，主要的照顧者是其女兒，那么除了其女兒和老年人需要認識和了解糖尿病的膳食要求、用藥方式以外，其他子女和孫輩也應普及糖尿病知識，共同制定照顧老年人的家庭目標，形成家庭合力和默契。

風險管理的關鍵在于預防，要通過不斷宣傳使老年人及家屬樹立風險意識。作為一個已經大步邁入老齡化社會的人口大國，我國對于老年人居家照顧的風險識別、評估、分析、應對還遠遠不夠。高齡、失能、失智、殘疾等不同的老年人類型，也使老年人的風險評估變得更為復雜。

參考文獻

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作者簡介：于雨倩（1990年5月），女（漢族），江蘇南京人，社會工作碩士，鐘山職業技術學院老年事業管理系教師，講師。主要研究方向：老年社會工作。郵編：210049。