感染性休克的臨床急救措施和護理體會

焦薈蓉

【摘 要】目的：探討綜合護理在感染性休克患者臨床急救中的應用效果。方法：隨機將我院收治的97例感染性休克患者分為兩組，對照組給予常規護理干預，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組患者機械通氣時間、ICU停留時間、死亡率、MODS發生率、血流動力學指標、血清乳酸和CRP水平。結果：觀察組相比對照組的機械通氣時間、ICU停留時間、死亡率和MODS發生率都更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組相比對照組的血流動力學指標、血清乳酸和CRP水平都更優，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理能有效提高臨床急救成功率和改善患者預后，在感染性休克治療中有較高應用價值。

【關鍵詞】感染性休克；臨床急救；綜合護理；應用研究

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

感染性休克是由全身感染引起的多器官功能損傷，該病的病情兇險、死亡率較高，其具體發病機制尚不明確，但炎癥失控學說認為感染性休克是由炎癥細胞因子、炎癥介質、氧自由基等介導的多器官損傷，為有效提高臨床急救成功率，本文將綜合護理干預應用于臨床中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2016年5月-2017年12月收治的97例感染性休克患者作為研究對象，男67例，女30例，年齡在31-65歲之間，按照數字表隨機分組法將97例患者分為兩組。觀察組55例，男37例，女18例，平均年齡（41.6±2.5）歲，患者原發性疾病中潰瘍穿孔20例，重度肺炎11例，大面積燒傷性感染13例，重癥肺部感染8例，其他感染3例，對照組42例，男30例，女12例，平均年齡（40.9±2.7）歲，患者原發性疾病中潰瘍穿孔17例，重度肺炎8例，大面積燒傷性感染10例，重癥肺部感染5例，其他感染2例，兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組患者都給予常規護理干預，具體護理措施包括補充體液、抗感染、維持生命體征指標等，觀察組在此基礎上介入綜合護理干預，具體護理措施包括：病情監測，患者在ICU治療期間密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標的基礎上，還應監測患者的皮膚溫度變化、脈壓差等指標，對于畏寒患者可采取一定保暖措施，對于高熱者可給予降溫措施[1]。體外護理，合理的體位有利于患者增加血液回心量，從而減輕由重要臟器供血不足引起的損傷，為此可將患者的頭部和軀干部位適當太高，要使患者處于仰臥中凹位，在病情未得到控制前，盡可能減少來回搬動次數，對于回心血量和尿量趨于正常者可適當變換體位，以防止長期處于臥位引起的二次感染。擴容和用藥護理，感染性休克最主要危害在于炎癥反應引起的血液高凝和微循環不暢，因此急救早期快速補充血容量可有效緩解重要臟器的灌注不足，從而逐步糾正灌注不足引起的休克，糾正感染性休克關鍵要治療原發性感染疾病，因此根據藥敏實驗合理選擇抗菌藥物[2]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者機械通氣時間、ICU停留時間、死亡率、MODS發生率、血流動力學指標、血清乳酸和CRP水平。血流動力學檢測指標包括心率（HR）、心排出量指數（CI）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力指數（SVRI）和中心靜脈壓（CVP），血清乳酸主要通過比較護理前后的乳酸清除率進行評價，同時于護理前后采集患者的空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件實驗數據進行分析，分別采用t檢驗和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床急救指標比較 觀察組相比對照組的機械通氣時間、ICU停留時間、死亡率和MODS發生率都更低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血流動力學、血清乳酸和炎性因子水平比較 觀察組相比對照組的血流動力學指標、血清乳酸和CRP水平都更優，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2-3。

3 討論

炎癥反應失控是誘發感染性休克的主因，炎性細胞因子、炎性介質和一氧化氮等在發病過程中扮演了重要角色，機體對炎癥反應失控有明顯的過激反應，進而表現為血液處于高凝狀態和微循環血栓等，這些因素都會引起重要臟器的有效灌注不足，因此臨床急救首先要以糾正灌注不足引起的休克，進一步要有效控制感染源，從根本上消除誘發休克的病因。臨床急救效果與科學有效的護理質量密切相關，為此本文將綜合護理干預應用于臨床中，實驗結果顯示，觀察組相比對照組的急救成功率更高，且急救后血流動力學指標和炎性因子水平都優于對照組，由此說明，綜合護理干預能有效提高急救效果，改善患者預后，在感染性休克的治療中有較高的應用價值。

參考文獻

甄玉嫦.集束化護理在感染性休克患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：81-82.

陳娟娟，韓旭.綜合護理措施對ICU感染性休克患者的療效及預后改善的效果[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（2）：14-15.

鞠紅宇.綜合護理在ICU感染性休克患者中的應用價值探討[J].中國繼續醫學教育，2016，8（9）：233-234.