膝關節周圍鎮痛輔以糖皮質激素對全膝關節置換術后療效評價的Meta分析

張建華 王蕊

【摘 要】目的：探究使用Meta分析方法判斷膝關節周圍鎮痛輔以糖皮質激素對全膝關節置換術后的臨床療效。方法：在國內外期刊上搜索關于全膝關節置換手術過程中使用糖皮質激素或者不使用糖皮質激素來進行膝關節周圍鎮痛的研究，并且要求所選文獻的研究均有對照試驗，所選取的患者符合一定的納入標準和排出標準，將最終所選擇的文獻通過軟件來進行Meta分析。結果：通過排出標準和納入標準，我們最終獲取了8篇文獻來進行分析。通過Meta分析軟件對文獻研究結果進行分析可以發現，在全膝關節置換術后對膝關節周圍使用糖皮質激素來進行止痛，相比較未使用糖皮質激素來進行止痛而言，有以下幾個區別，第一，使用前者方法的患者在術后一周內都感覺到VAS評分比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第二，使用前者方法的患者在術后將腿抬直抬高的平均時間比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第三，使用前者方法的患者在術后住院的平均時間比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第四，使用前者方法的患者在術后2個小時內服用嗎啡止痛藥的含量比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）。第五，使用前者方法和后者方法來進行止痛的患者在嘔吐情況上沒有差異（p值大于0.05）。結論：研究結果表明，在全膝關節置換術后，相比較未使用糖皮質激素來輔助進行膝關節止痛而言，使用糖皮質激素能夠降低患者的疼痛感，減少患者住院時間，能夠加快患者腿部恢復的速度，還可以降低患者使用嗎啡的數量，并且還不會引起患者的嘔吐感。

【關鍵詞】Meta分析方法；全膝關節置換手術；膝關節周圍鎮痛；糖皮質激素

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

關節炎是目前較為常見的一種疾病，尤其對老年人群體而言，更是為該疾病高發年齡段。目前治療晚期關節炎的主要手段為全膝關節置換術，但是在這種手術后容易產生周圍關節疼痛，目前主要采用雞尾酒療法來減輕該疼痛感，主要表現為對患者膝關節周圍注射鎮痛藥物，但是該辦法有一個缺點，那就是住院時間較長，并且需要對患者所使用的嗎啡會很好，這很容易會讓患者形成依耐性，所以該如何減輕這些副作用，成為了一個研究話題。很多學者認為在鎮痛藥物中加以糖皮質激素來進行注射能夠提高患者的腿關節康復時間，減少患者的住院時間，并且能夠減輕患者使用嗎啡的數量。筆者以以往學者的相關文獻作為對象，使用Meta分析方法來進行研究，具體匯報如下。

1 資料和方法

1.1 文獻檢索方法 以國內知名期刊庫為搜索主體，檢索關鍵詞為全膝關節置換術或者膝關節手術，所選取文獻時間為2005年至2018年13年內發表的文章。

1.2 納入標準和排出標準 所選取文獻的納入標準：文獻中研究的方法為對照法，所選取的研究對象為膝蓋關節炎患者，實驗組和對照組在研究過程中唯一的差別在于實驗組患者止痛過程中會輔以糖皮質激素，而對照組患者未使用糖皮質激素來輔助進行止痛，文獻作者所研究的指標包括VAS評分、大腿能夠自主抬直抬升時間、患者住院時間、嗎啡使用量以及患者嘔吐發生的情況等五個。所選取文獻的排出標準：文獻研究不符合上述納入標準，所研究的患者還同時患有其他一些疾病，比如心理疾病、器官類疾病，另外所選取的患者腿部感應神經正常。

1.3 文獻質量評價 首先由研究者按照上述標準對文獻進行篩選，之后對所選取文獻進行質量評估，達到高質量才采納，具體采用Jadad法，4-7分可認為高質量研究，予以采納；1-3分認為低質量研究，不予采用。

1.4 分析工具 本文研究主要采用Review Manager5.0對所提取的文獻數據進行分析。

2 結果

2.1 文獻選擇結果 對國內期刊進行關鍵字檢索之后，我們共計下載了649篇文獻，對這649篇文獻通過排出標準和納入標準，并且經過質量評估之后，我們最終獲取了8篇文獻來進行分析。

2.2 Meta分析結果 在全膝關節置換術后對膝關節周圍使用糖皮質激素來進行止痛，相比較未使用糖皮質激素來進行止痛而言，有以下幾個區別，第一，使用前者方法的患者在術后一周內都感覺到VAS評分比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第二，使用前者方法的患者在術后將腿抬直抬高的平均時間比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第三，使用前者方法的患者在術后住院的平均時間比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）；第四，使用前者方法的患者在術后2個小時內服用嗎啡止痛藥的含量比使用后者方法的患者低，且差異顯著（p值小于0.05）。第五，使用前者方法和后者方法來進行止痛的患者在嘔吐情況上沒有差異（p值大于0.05）。

3 討論

在全膝關節置換手術之后一般采用雞尾酒療法來進行止痛，其中主要藥物成分為麻醉藥物、腎上腺素以及止痛藥，糖皮質激素最近被應用于關節周圍注射，其理論依據是通過抑制磷脂酶A2炎性通路，減少花生四烯酸衍生物所引起的炎癥反應，來緩解全膝關節置換術后疼痛并能夠延長早期行走距離。

研究結果表明，在全膝關節置換術后，相比較未使用糖皮質激素來輔助進行膝關節止痛而言，使用糖皮質激素能夠降低患者的疼痛感，減少患者住院時間，能夠加快患者腿部恢復的速度，還可以降低患者使用嗎啡的數量，并且還不會引起患者的嘔吐感。

參考文獻

李剛，趙昱，石一璠.膝關節周圍是否注射鎮痛藥物對全膝關節置換術后療效評價的Meta分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017（03）.

郭梅，符州.吸入性糖皮質激素與孟魯司特治療兒童哮喘療效的M eta分析[J].重慶醫學，2016（08）.

蔡大敏.糖皮質激素聯合BCG -PSN 治療小兒支氣管哮喘的M eta分析[J].浙江醫學教育，2017（01）.

李華斌，羅菲菲，蔣莉.糖皮質激素治療降低川崎病患兒冠狀動脈病變發生風險的Meta分析[J].重慶醫學，2017（10）.