多階段針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防拇外翻術(shù)后拇僵直的臨床研究

趙青 張黎

【摘 要】目的：探討多階段針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防拇外翻術(shù)后拇僵直的重要性。方法：收集我院接受拇外翻手術(shù)的患者，分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組術(shù)后接受多階段針對(duì)性護(hù)理以減少拇僵直的發(fā)生。對(duì)比（1）兩組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率。（2）兩組手術(shù)后功能鍛煉情況。結(jié)果：研究組和對(duì)照組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05）；兩組手術(shù)后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時(shí)間、踝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、術(shù)后首次下床行走時(shí)間）比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)多階段針對(duì)性護(hù)理，可以減少拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多階段；針對(duì)性護(hù)理；預(yù)防；拇外翻；拇僵直

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）09--02

拇外翻畸形是一種常見(jiàn)病，形成因素復(fù)雜[1]。目前拇外翻的治療可分為保守和手術(shù)治，保守治療只能改善患者癥狀，患者治療后復(fù)發(fā)率仍高，因此手術(shù)是治療拇外翻的根本性方法，手術(shù)可以糾正外觀(guān)上的畸形，改善患者癥狀[2]。但是考慮到每例拇外翻生物力學(xué)、生理病理的不同，容易造成患者術(shù)后出現(xiàn)拇僵直。因此如何采取合理的護(hù)理措施，減少拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生，成為本次研究的重點(diǎn)。本文擬收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手術(shù)的患者，分析預(yù)防術(shù)后拇僵直發(fā)生的要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院2017年1月～2018年3月接受拇外翻手術(shù)的患者，分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組術(shù)后接受多階段針對(duì)性護(hù)理以減少拇僵直的發(fā)生。研究組男3例，女43例，平均年齡49.38±14.17歲。對(duì)照組男2例，女52例，平均年齡50.28±14.11歲。兩組性別和年齡比較無(wú)差異。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）患者為首次接受拇外翻手術(shù)。（2）性別不限，自愿加入本次研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有手術(shù)禁忌癥者。（2）術(shù)后護(hù)理依從性差，不能配合護(hù)士護(hù)理工作者。

1.3 多階段針對(duì)性護(hù)理

1.4.1 第一階段預(yù)防術(shù)后拇僵直 （1）首先要向患者介紹手術(shù)后多階段針對(duì)性護(hù)理的步驟和方法耐心的指導(dǎo)患者，讓其認(rèn)識(shí)到預(yù)防拇僵直護(hù)理的重要性，術(shù)前認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，盡量給予滿(mǎn)足。（2）術(shù)后傷口尚未愈合，存在組織腫脹的現(xiàn)象，因此術(shù)后12小時(shí)內(nèi)護(hù)士要告知患者肢體制動(dòng)，保持固定。（3）術(shù)后12小時(shí)～術(shù)后24小時(shí)，護(hù)士護(hù)理重點(diǎn)為觀(guān)察傷口是否有感染、滲血等現(xiàn)象，保證傷口干燥。同時(shí)太高下肢，促進(jìn)血液回流。（4）術(shù)后1天～術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾運(yùn)動(dòng)。具體為患者平躺在床上，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈擺動(dòng)活動(dòng)；患者平躺在床上，足趾背伸、跖屈，活動(dòng)跖趾及趾間關(guān)節(jié)。

1.4.2 第二階段預(yù)防術(shù)后拇僵直 此階段手術(shù)部分基本愈合，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。具體如下：（1）進(jìn)行患肢踝、膝、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。（2）進(jìn)行踝關(guān)節(jié)擺動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)進(jìn)行足趾背伸、跖屈，活動(dòng)跖趾及趾間關(guān)節(jié)、患肢肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)。（3）進(jìn)行關(guān)節(jié)滑動(dòng)鍛煉，具體方法為患者平躺在床面，護(hù)士左手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節(jié)趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，遠(yuǎn)端手上下推動(dòng)趾骨，使跖趾關(guān)節(jié)松動(dòng)。

1.4.3 第三階段預(yù)防術(shù)后拇僵直 （1）患者完成第一階段和第二階段護(hù)理后，自我恢復(fù)信心會(huì)增加。此時(shí)護(hù)士要繼續(xù)鼓勵(lì)患者檢查鍛煉，給予患者適當(dāng)?shù)呐惆椋托穆?tīng)其內(nèi)心的想法，詢(xún)問(wèn)患者鍛煉中存在不足，及時(shí)糾正患者鍛煉方法[4]。（2）患者能夠下床活動(dòng)后，可以開(kāi)始穿特制前開(kāi)口軟鞋幫矯形鞋負(fù)重功能鍛煉，建立足部生物力學(xué)平衡。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比（1）兩組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率。（2）兩組手術(shù)后功能鍛煉情況。

1.5.1 功能鍛煉情況 拇趾、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間，術(shù)后首次下床行走時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率 研究組和對(duì)照組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)后功能鍛煉情況 兩組手術(shù)后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時(shí)間、踝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、術(shù)后首次下床行走時(shí)間）比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

拇外翻是因跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)突出，引起力線(xiàn)偏差所致的大腳趾畸形，同時(shí)還可以伴有第一趾骨近端內(nèi)移、內(nèi)旋畸形，出現(xiàn)錘狀指、爪形趾等癥狀[3]。拇外翻在老年人口中發(fā)病率非常高，幾乎達(dá)到40%左右，蹲外翻的病因與家族遺傳、穿鞋不合適、足部肌肉結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)，拇外翻會(huì)影響患者正常生活和學(xué)習(xí)，因此大部分患者應(yīng)及時(shí)行治療[4]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者身體造成傷害，同時(shí)術(shù)后若不進(jìn)行積極的護(hù)理，非常容易造成患者發(fā)生拇僵直。為此本次對(duì)研究組采取多階段針對(duì)性護(hù)理。通過(guò)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生率分別0%、14.81%，比較有差異（P<0.05）。同時(shí)兩組手術(shù)后功能鍛煉情況（拇趾首次鍛煉時(shí)間、踝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、膝關(guān)節(jié)首次鍛煉時(shí)間、術(shù)后首次下床行走時(shí)間）比較有差異（P<0.05）。上述研究結(jié)果表現(xiàn)研究組患者通過(guò)接受有效護(hù)理后，可以減少拇僵直的發(fā)生。本文認(rèn)為在多階段針對(duì)性護(hù)理中，患者可以接受科學(xué)、階段性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，主動(dòng)配合護(hù)士的護(hù)理工作，因此術(shù)后功能鍛煉情況更加積極[5-8]。綜上所述，本文認(rèn)為通過(guò)多階段針對(duì)性護(hù)理，可以減少拇外翻術(shù)后拇僵直的發(fā)生。

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