比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦用于治療慢性心力衰竭的效果分析

唐以俊

【摘 要】目的：探討比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦用于治療慢性心力衰竭的效果。方法：選取納入門診特殊疾病管理的74例高血壓合并慢性心力衰竭患者，隨機分為2組，各37例，對照組僅給予厄貝沙坦，觀察組采用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療。結果：觀察組總有效率為97.30%，明顯高于對照組的83.78%（P<0.05）；觀察組治療后心功能指標左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑較治療前明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（5.41%vs2.70%，P>0.05）。結論：對慢性心力衰竭應用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療能夠顯著改善患者心功能，值得推廣。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；比索洛爾；厄貝沙坦

[Abstract] Objective：To investigate the effect of Suoluoer and Ebeishatan on the treatment of chronic heart failure.Methods：74 patients with hypertension and chronic heart failure were randomly divided into 2 groups and 37 cases.The control group was only given Ebeishatan.The observation group was treated by Bisuoluoer and Ebeishatan.Results：The total effective rate of the observation group was 97.30%，which was significantly higher than the control group's 83.78%（P0.05）；After treatment，the cardiac function index of left ventricular contraction and left ventricular diastolic end-stage was significantly improved compared with that before treatment，and was significantly better than that of control group（P0.05）.There was no significant difference in the incidence of ADR between the two groups（5.41%vs2.70%，P>0.05）.Conclusion：The treatment of chronic heart failure with Bisuoluoer and Ebeishatan can significantly improve the cardiac function of patients and is worth promoting.

[Key words] chronic heart failure；bisoprolol；irbesartan

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

慢性心力衰竭是臨床常見心血管內科疾病，心臟疾病發(fā)展至終末階段就會演變?yōu)槁孕牧λソ撸洳±硖卣鳛樾募∈湛s功能顯著下降，靜脈回流受阻，無法滿足機體正常所需[1]。研究表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑不僅具有降壓作用，而且能夠改善心室重構，促進心臟功能恢復。目前比索洛爾、厄貝沙坦等藥物均具有一定的治療效果，能夠改善心肌細胞缺血，促進心功能改善。本研究選取納入門診特殊疾病管理的74例高血壓合并慢性心力衰竭患者，觀察比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦應用于臨床治療的有效性和可行性，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擬選取2015年7月-2017年7月之間納入門診特殊疾病管理的74例高血壓合并慢性心力衰竭患者，納入病例對本研究知情同意并自愿簽署知情協(xié)議書，通過我中心醫(yī)學倫理委員會審核批準，按照紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準為Ⅱ-Ⅳ級。隨機將74例患者按照1：1的比例分為2組，每組37例，觀察組中男20例，女17例，年齡55-78歲，平均年齡（61.40±6.32）歲，病程1-6年，平均病程（2.30±0.86）年，原發(fā)疾病：冠心病15例，高血壓心臟病13例，風濕性心臟病9例，NYHA分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級12例，Ⅳ級18例；對照組中男19例，女18例，年齡59-76歲，平均年齡（62.54±5.50）歲，病程2-5年，平均病程（2.11±0.76）年，原發(fā)疾病：冠心病13例，高血壓心臟病12例，風濕性心臟病12例，NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級11例，Ⅳ級17例。觀察組與對照組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括利尿、擴血管、強心等，在常規(guī)治療的基礎上對照組口服厄貝沙坦片（賽諾菲杭州制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字J20160085），150mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎上口服富馬酸比索洛爾（默克制藥江蘇有限公司，批準文號為國藥準字J20170042），1.25mg/次，1次/d，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效判定：按照衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》對治療效果予以評價，顯效：呼吸困難等癥狀完全消失，心功能改善≥2級；有效：呼吸困難等癥狀明顯好轉，心功能改善1級；無效：呼吸困難等癥狀與心功能分級均無明顯變化[2]。總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。（2）心功能指標：治療前后采用彩色超聲心動圖儀檢測相關心功能指標，包括左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）安全性：觀察兩組患者治療過程中有無出現(xiàn)藥物相關不良反應，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集兩組數(shù)據(jù)資料，應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者慢性心力衰竭治療效果對比 兩組患者治療后臨床癥狀與心功能均得到改善，但改善程度不一，觀察組有23例符合顯效標準，13例符合有效標準，治療總有效率為97.30%，明顯高于對照組的83.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標對比 兩組患者治療前心功能指標相近，組間無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組LVESD、LVEDD較治療前明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療過程中不良反應情況對比 觀察組治療過程中有1例患者因增加比索洛爾劑量而出現(xiàn)心動過緩、房室傳導阻滯的情況，減少劑量后上述癥狀消失，1例患者出現(xiàn)干咳、頭暈癥狀，未經處理自行緩解，不良反應發(fā)生率為5.41%，對照組有1例患者出現(xiàn)干咳、頭暈癥狀，不良反應發(fā)生率為2.70%，兩組均無因不良反應退出試驗的情況，兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭是常見病，國外報道本病發(fā)病率在1.5%-2.0%之間，我國成年人發(fā)病率為0.9%，大部分慢性心力衰竭患者都有心臟病病史，對患者生命安全與生活質量都造成嚴重威脅，積極進行病因針對性治療能夠有效改善心衰預后。慢性心力衰竭的主要發(fā)病機制為心室重構，因此治療關鍵是改善和扭轉心室重構，延緩心力衰竭進展惡化，對于預防心律失常和猝死等不良事件的發(fā)生具有重要意義[3]。研究顯示血管緊張素轉化酶抑制劑能夠改善慢性心力衰竭患者預后，但容易引起干咳等副作用，患者耐受度不高，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑除具有降壓作用外，還有利于心室重構的改善。β受體功能失調也是心衰患者心功能減退的一個重要原因，在治療中采用β受體阻滯劑能夠有效改善心衰患者心室重構，維持正常的心室功能，防止發(fā)生心律失常等惡性心血管不良事件。

雖然目前臨床上應用血管緊張素轉換酶抑制劑來阻斷血管緊張素Ⅱ的合成，但是并不能完全阻斷其發(fā)揮作用，這是因為人體內有超過80%的血管緊張素Ⅱ合成不受其影響。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，具有較高的選擇性，能夠抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，通過選擇性阻斷作用抑制血管收縮，發(fā)揮降壓作用。厄貝沙坦不會對其他激素受體產生抑制作用，也不會抑制相關離子通道，對緩激肽代謝沒有影響，因此不會出現(xiàn)干咳等副作用。比索洛爾是一種選擇性β腎上腺素能受體阻滯劑，能夠抑制交感神經活性，減少心肌耗氧量，降低心肌能量儲備。動物模型實驗研究表明比索洛爾對β受體的選擇性是同類藥物的數(shù)倍，而且作用時間長達24h，連續(xù)服用能夠有效控制癥狀，對呼吸系統(tǒng)及代謝過程的影響極小，無不耐受現(xiàn)象。此外，該藥物還能夠改善心肌舒張功能。本次研究對部分慢性心力衰竭患者聯(lián)合應用比索洛爾與厄貝沙坦治療，通過療效隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效指標與心功能改善指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明應用比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭能夠改善患者臨床癥狀與心功能，有效性優(yōu)于單用厄貝沙坦，此外文獻報道顯示大部分患者對比索洛爾都具有較高的耐受性，無明顯不良反應或出現(xiàn)輕微不良反應，一般無需處理，與本試驗結果一致。結合相關文獻報道及本研究成果發(fā)現(xiàn)厄貝沙坦與比索洛爾兩種藥物聯(lián)合應用可通過以下途徑改善心衰患者心功能：①β受體功能失調是導致心功能降低的重要因素，阻斷β腎上腺素信號傳遞則能夠維持和改善心室功能及形態(tài)。兩種藥物通過各自的途徑來發(fā)揮抗心衰作用，在維持患者心臟功能及形態(tài)方面發(fā)揮積極協(xié)同作用。②抑制交感神經活性可降低血漿兒茶酚胺濃度，減慢心率和降低心肌耗氧量，保護心肌免受兒茶酚胺濃度增高的影響。③心肌細胞鈣負荷過重會導致鈣泵功能急劇下降，降低心肌細胞鈣負荷可增加舒張末期容量，改善心肌缺血與松弛。

綜上所處，對慢性心力衰竭的治療不能盲目追求短期內改善癥狀，忽視長期預后問題，通過本次研究體會到對慢性心力衰竭患者，在積極進行常規(guī)治療的同時，聯(lián)合應用比索洛爾與厄貝沙坦能夠顯著改善患者臨床癥狀與心功能，取得比較顯著的療效，臨床價值優(yōu)于單一用藥方法。

參考文獻

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李國建.比索洛爾聯(lián)合厄貝沙坦用于慢性心力衰竭治療的可行性研究[J].北方藥學，2017，14（07）：45.