臨床護理干預對玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥在眼內炎患者術后治療效果及預后的影響

龔堅　胡子花

[摘要] 目的 探討臨床護理干預對玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥在眼內炎患者術后治療效果及預后的影響。方法 方便選擇2014年12月—2016年12月在該院進行治療的眼內炎患者40例（40眼）作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組（n=20例20眼）和觀察組（n=20例20眼）。兩組患者均采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療，對照組患者圍手術期給予常規護理，觀察組患者圍手術期在常規護理基礎上給予臨床護理干預，比較兩組治療效果、并發癥發生情況及健康知識知曉率、滿意率和依從率。結果 觀察組患者護理3個月后視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（χ2=6.372、3.468、5.163，P=0.032、0.019、0.044）；觀察組護理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發癥發生率顯著低于對照組患者（χ2=6.527、P=0.021）；觀察組患者健康知識知曉率為90.00%、護理滿意率為95.00%和遵醫依從率為90.00%，均顯著高于對照組健康知識知曉率為65.00%、護理滿意率為60.00%和遵醫依從率為70.00%（χ2=7.263、7.856、6.435，P=0.036、0.029、0.041）。 結論 眼內炎患者采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護理干預，可有效降低并發癥發生率，提升健康知識知曉率、護理滿意率和遵醫依從性，有助于提升治療效果、改善預后，值得推廣應用。

[關鍵詞] 臨床護理干預；玻璃體切割；玻璃體腔注藥；眼內炎；并發癥；滿意率；依從率

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0129-03

Effect of Clinical Nursing Intervention on the Therapeutic Effect and Prognosis of Patients with Endophthalmitis after Vitrectomy Combined with Vitreous Cavity Injection

GONG Jian， HU Zi-hua

Fuzhou General Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350025 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing intervention on the therapeutic effect and prognosis of vitrectomy combined with vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis. Methods 40 patients （40 eyes） with endophthalmitis who were treated in the hospital from December 2014 to December 2016 were convenient selected as study subjects. They were divided into control group （n=20cases， 20 eyes） and observation group（n=20 cases， 20 eyes） by simple randomization method. Both groups of patients were treated with vitrectomy and vitreous cavity injection. Patients in the control group were given routine nursing during the perioperative period. Patients in the observation group were given clinical nursing intervention on the basis of routine nursing during the perioperative period. Treatment effects and complications of the two groups were compared. And knowledge of health knowledge， satisfaction rate， and compliance rate. Results The visual acuity improvement rate of the observation group was significantly higher than that of the control group after 3 months of nursing. The rate of atrophy and the removal rate of the eyeball were significantly lower than those of the control group （χ2=6.372， 3.468， 5.163， P=0.032， 0.019， 0.044）； The incidence of complications such as ocular hypertension， anterior chamber hemorrhage and infection was significantly lower in the group after 3 months of care than in the control group （χ2=6.527， P=0.021）； the awareness rate of the health knowledge in the observation group was 90.00%， and the satisfaction of care rate was 95.00% and compliance rate was 90.00%， which was significantly higher than that of the control group. The awareness rate of health knowledge was 65.00%， the care satisfaction rate was 60.00%， and the compliance rate was 70.00%（χ2=7.263， 7.856， 6.435， P=0.036， 0.029， 0.041）. Conclusion Clinical nursing intervention after vitrectomy and vitreous cavity injection in patients with endophthalmitis can effectively reduce the incidence of complications， improve the awareness rate of health knowledge， care satisfaction and adherence to compliance， which will help improve the treatment effect， improve the prognosis， it is worth promoting.

[Key words] Clinical nursing intervention； Vitrectomy； Vitreous cavity injection； Endophthalmitis； Complications； Satisfaction rate； Compliance rate

眼內炎采用常規的給藥方式治療效果并不理想，主要是因為血眼屏障造成玻璃體內藥物濃度較低，從而導致眼內炎癥的控制效果較差。研究發現，采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療眼內炎，療效較為理想[1]。但是手術治療眼內炎可導致高眼壓、前房積血、感染等并發癥，影響治療效果，因此圍手術期應加強對患者的護理，以改善預后[2]。該課題方便選擇2014年12月—2016年12月在該院進行玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療眼內炎患者40例（40眼）作為研究對象，探討臨床護理干預對其治療效果及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行治療的眼內炎患者40例（40眼）作為研究對象，采用簡單隨機化方法分為對照組和觀察組。對照組20例（20眼），其中男性患者12例，女性患者8例；年齡19～56歲，平均（40.63±1.72）歲；左眼11例，右眼9例；外傷性眼內炎17例（致傷原因鐵屑4例，木屑7例，石屑3例，玻璃2例，爆炸物1例），白內障術后眼內炎3例；病程2～33 d，平均（8.97±2.25）d。觀察組20例（20眼），其中男性患者13例，女性患者7例；年齡20～58歲，平均（41.13±1.79）歲；左眼10例，右眼10例；外傷性眼內炎18例（致傷原因鐵屑3例，木屑8例，石屑2例，玻璃3例，爆炸物2例），白內障術后眼內炎2例；病程2～31 d，平均（9.02±2.17）d。入選患者均符合眼內炎臨床診斷標準，且伴有眼部疼痛、視力驟降、房水混濁、前房積膿、角膜水腫、畏光流淚等臨床表現，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。該課題得到醫院倫理委員會批準、同意，患者對護理方案簽署同意書。

1.2 方法

所有患者均采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥進行治療：玻璃體切割術采用球后神經阻滯麻醉，實施三通道閉合式玻璃體切除術，盡量將周邊玻璃體切凈，同時在玻璃體腔內注射萬古霉素（國藥準字H20033366）1 mg和地塞米松（國藥準字H13020090）0.5 mg。對照組給予常規護理，包括病情監測、基礎護理、用藥指導等。觀察組在此基礎上給予臨床護理干預：①術前心理干預：患者由于視力受損，難免造成悲觀、抑郁、消沉等心理，影響遵醫依從性，護理人員應向患者講解眼內炎的相關疾病知識、治療方法和注意事項，介紹治療的必要性和效果、手術的安全性及介紹相關的成功病例，以安撫患者的不良情緒，提升其治療積極性。②術前準備：入院后完善相關檢查，評估患者是否具有手術禁忌證、高血壓、高血糖等，并采用有效措施進行對癥處理，如控制患者的血壓、血糖水平等[3]。術前30 min檢查手術器械的準備情況和儀器的調試情況，并備注好術中所用的耗材和藥物。③并發癥預防：術后根據患者個人情況選擇合適的體位，有利于積血的吸收，同時對患者的眼壓進行監測，避免情緒波動過度，噴嚏和咳嗽時應以舌頭頂住硬腭，以減少眼壓升高、眼內積血的發生，如出現眼內壓升高的情況，需進行降壓處理[4]。護理過程中應注意無菌化操作，保持敷料的清潔干燥，洗臉時注意避免傷口接觸到水，以免發生感染。④生活護理：患者應注意保暖，以免感冒影響術后康復，同時做好飲食干預，指導患者食用富含蛋白質、膳食纖維且易消化的食物，避免發生便秘。⑤出院指導：出院時應再次進行健康教育，囑咐患者及時復診，出院后定期進行隨訪，了解患者康復情況，對患者康復過程中遇到的問題進行指導。兩組均進行3個月護理（從入院開始護理，到患者出院，出院后不足3個月的以隨訪方式獲得相關數據），護理完畢后對護理效果進行評估。

1.3 觀察指標

①預后。兩組術后對患者進行3個月護理，護理完畢后對患者進行1次隨訪，記錄并統計兩組患者治療后視力改善、眼球萎縮、眼球摘除情況。②并發癥。比較兩組患者高眼壓、前房積血、感染等并發癥發生情況。③護理效果。記錄并統計兩組患者健康知識知曉率（利用自擬問卷調查表對眼內炎、護理、手術相關知識知曉率進行統計調查）、護理滿意率（采用醫院自擬問卷調查表對患者護理滿意度進行評估，該調查表總分100分，得分≥90分為滿意）和遵醫依從率（記錄兩組患者治療、護理期間遵醫行為）。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者護理3個月后視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后并發癥發生情況比較

觀察組護理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者健康知識知曉率、護理滿意率和遵醫依從率比較

觀察組患者健康知識知曉率、護理滿意率和遵醫依從率均顯著高于對照組患者（P<0.05），見表3。

3 討論

眼內炎是臨床上常見的疾病，主要由眼科手術、眼內異物、腫瘤壞死等因素導致玻璃體遭受細菌、真菌、寄生蟲感染，從而引起感染性眼內炎，臨床表現為眼部疼痛、視力驟降、前房積膿、畏光流淚等，如不及時治療可發展為全眼球炎，給患者身心帶來較大痛苦，嚴重影響其生活質量。由于眼球的構造較為特殊，靜脈用藥和滴用眼藥在玻璃體內的藥物濃度較低，治療眼內炎療效欠佳，因此臨床上多采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療眼內炎，但是術后并發癥較多，需加強護理以改善預后。該院在常規護理的基礎上實施臨床護理干預，取得了理想的效果[5]。其優勢如下：①術前的心理干預可有效樹立起患者的治療信心，提升其遵醫依從性和配合度，對手術的順利進行及手術效果意義重大[6-8]。②術前準備工作的完善，可有效降低手術風險，減少術中意外事件的發生。③并發癥的預防措施有助于減少手術并發癥，改善預后。④生活護理和出院指導有助于促進患者康復，提升治療效果。國內學者[9]以眼內炎80例作為對象，對患者進行隨機分組，對照組給予常規方法護理，觀察組采用護理干預，結果表明：觀察組護理療效率、健康教育知曉率分別98.35%、91.23%，均高于對照組（81.21%和77.39%）（P<0.05）。該研究中，觀察組患者視力改善率顯著高于對照組，眼球萎縮率和摘除率均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組護理3個月后高眼壓、前房積血、感染等并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者健康知識知曉率、護理滿意率和遵醫依從率均顯著高于對照組患者（P<0.05）。由此看出：眼內炎患者采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護理干預，有助于提高手術成功率，并發癥發生率較高，有助于提高護理滿意度。

綜上所述，眼內炎患者采用玻璃體切割聯合玻璃體腔注藥治療后實施臨床護理干預，可有效降低并發癥發生率，提升健康知識知曉率、護理滿意率和遵醫依從性，有助于提升治療效果、改善預后，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 農鳳琳.玻璃體切割術患者的臨床護理方法以及效果評析.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12（7）：155-156.

[2] 劉朝.玻璃體切除并硅油填充術后繼發高眼壓的相關因素分析[J].中國現代醫生，2016，54（16）：63-65，68.

[3] 張志，張新秀.非玻璃體切割手術治療白內障術后細菌性眼內炎的體會[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4869-4871.

[4] 谷軍峰，魏亞明，王興利，等.玻璃體腔內注射曲安奈德治療黃斑水腫并發癥分析[J].西北國防醫學雜志，2015，47（3）：190-192.

[5] 杜慧斌，胡卜丹，畢娟，等.玻璃體切除聯合腔內注藥治療晶狀體植入術后眼內炎的臨床研究[J].醫藥前沿， 2016，6（36）：22-23.

[6] 孟祥俊，周明，劉豪杰.玻璃體切割聯合硅油填充入術治療牽拉性視網膜脫離[J].中國老年學雜志，2015，35（2）：385-387.

[7] 陳再洪，涂運輸，許光軍，等.玻璃體切割聯合眼內重硅油填充治療復雜性視網膜脫離的效果分析[J].湖南師范大學學報：醫學版，2015（3）：133-135.

[8] 高延慶，潘俊輝，郝曉慧.25G+玻璃體切除聯合玻璃體腔注藥治療眼內炎[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2016，38（4）：298-301.

[9] 李曉東.經玻璃體腔內注射藥物聯合玻璃體切割術治療真菌性眼內炎[J].國際眼科雜志，2017，17（3）：511-515.

（收稿日期：2018-04-24）