胺碘酮在心律失常治療中的應(yīng)用研究

帕提古力?蘇力坦　布祖熱?艾力

[摘要] 目的 對胺碘酮治療心律失常的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察探討。方法 方便選取該院2017年4月—2018年1月期間治療的臨床研究對象150例，這150例研究對象均為心律失常患者，隨機(jī)抽簽分為研究組和常規(guī)組，每組各75例，常規(guī)組采取常規(guī)治療，研究組采取胺碘酮治療，觀察并對比兩組的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組采取胺碘酮治療的總有效率（93.3%）明顯高于對照組（80.0%），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用胺碘酮對心律失常患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，值得在臨床應(yīng)用上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；心律失常；治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）07（c）-0098-03

Application of Amiodarone in Arrhythmia Treatment

Patiguli·Sulitan， Buzure·Aili

The First People's Hospital of Kashgar， Kashgar， Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of arrhythmia. Methods A total of 150 clinical studies were collected from the department between April 2017 and January 2018. All 150 subjects were arrhythmia patients and were convenient selected into study group and routine group， 75 cases in each group. The conventional group took conventional treatment， and the study group took amiodarone treatment to observe and compare the clinical treatment effect between the two groups. Results The total effective rate of amiodarone treatment in the observation group （93.3%） was significantly higher than that of the control group （80.0%）. There was a significant difference between the two groups of data， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of using amiodarone on treatment of arrhythmia patients is definite， and it is worth popularizing widely in clinical application.

[Key words] Amiodarone； Arrhythmia； Treatment

心律失常是一種心血管疾病，心律失常既可以和其他心血管疾病共同存在，也可為單獨(dú)病癥，該病發(fā)病比較突然，如果沒有進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)猝死等病癥這并導(dǎo)致心臟衰竭。心臟的激動(dòng)次序、沖動(dòng)頻率、傳導(dǎo)速度發(fā)生異常是心律失常的源頭。對于該病的治療大部分采用藥物治療，作為第Ⅲ類抗心律不齊藥物，胺碘酮的依賴性低且安全系數(shù)比較高，在臨床上被廣泛應(yīng)用。該文方便選取該院2017年4月—2018年1月期間收集治療的臨床研究對象150例，針對胺碘酮治療的臨床應(yīng)用展開分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收集治療的心律失常患者150例，隨機(jī)抽簽分為研究組和常規(guī)組，每組各75例，常規(guī)組采取常規(guī)治療，該組男性35例，女性40例；年齡20～60歲，平均年齡（39.2±0.6）歲；研究組采取胺碘酮治療，該組男性25例，女性50例；年齡20～59歲，平均年齡（39.0±0.5）歲。兩組患者的基本資料可以進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。作為該次的研究對象，兩組患者均簽署了知情同意書，皆為主動(dòng)參與，并通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)室性心律失常治療，針對病因主要進(jìn)行原發(fā)病治療，然后進(jìn)行抗心律失常治療。研究組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上采取胺碘酮（生產(chǎn)批號(hào)：180203）治療，口服200 mg，3次/d，1周后改為2次/d，服用1周后再改為1次/d，堅(jiān)持服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：患者治療后的心電圖檢查結(jié)果和心率均為基本正常，室性心律失常的相關(guān)癥狀體征全部消失；有效：患者治療后心率和心電圖檢查結(jié)果雖然未恢復(fù)正常，但是與室性心律失常相關(guān)癥狀體征均出現(xiàn)了明顯改善；無效：治療后患者的心率、心電圖檢查結(jié)果、室性心律失常相關(guān)癥狀體征均沒有明顯改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，采用胺碘酮治療心律失常的研究組的總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

3 討論

心律失常是指心臟跳動(dòng)的起源點(diǎn)不正常，在心臟內(nèi)部傳導(dǎo)的電信號(hào)速度或者路徑不正常及心臟各部位被激動(dòng)的順序紊亂，心臟沖動(dòng)的節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動(dòng)次序和頻率發(fā)生異常，也就是心臟搏動(dòng)的節(jié)律和頻率異常有心臟活動(dòng)的傳導(dǎo)和起源障礙導(dǎo)致。作為心血管疾病中重要的疾病，心律失常除了與其他心血管疾病伴隨發(fā)生，也可以單獨(dú)發(fā)病。心律失常患者是否能夠得到良好的預(yù)后與心律失常是否有效控制疾病的誘發(fā)因素、病情的演變趨勢、血流動(dòng)力是否出現(xiàn)嚴(yán)重障礙密切相關(guān)，可持續(xù)牽累心臟使其衰竭，也會(huì)突然發(fā)作導(dǎo)致猝死。遺傳性心律失常得發(fā)生絕大部分是由于患者的基因通道出現(xiàn)突變被引發(fā)，各種器質(zhì)性心臟疾病中可見到后天獲得性心律失常，心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病是最常見的。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭或急性心肌梗死時(shí)，植物神經(jīng)功能失調(diào)或身體基本健康者出現(xiàn)心律失常的情況也比較多見[1]。部分病因不明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、麻醉、低溫、心臟或胸腔手術(shù)、內(nèi)分泌或電解質(zhì)失調(diào)、藥物作用等屬于其他病因。心律失常的類型和性質(zhì)決定了心律失常的血液動(dòng)力學(xué)改變的主要臨床表現(xiàn)，血液動(dòng)力學(xué)受到如竇性心律不齊、偶發(fā)的房性期前收縮、輕度竇性心動(dòng)過緩、一度房室傳導(dǎo)阻滯等心功能的影響極小，因此沒有明顯的臨床表現(xiàn)[2]。如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、陣發(fā)性和持續(xù)性室性心動(dòng)過速、快速房顫等比較嚴(yán)重的心律失常會(huì)使患者出現(xiàn)頭暈胸悶、心悸出汗、低血壓等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥、阿斯綜合征和猝死。

作為多通道阻斷劑的胺碘酮可以將所有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用表現(xiàn)出來，這種作用主要包含：將鈉通道進(jìn)行輕度阻斷并作用于通道受去極化刺激后的開放狀態(tài)[3]，伴隨著這種阻斷患者的心率會(huì)變強(qiáng)并加快速度，然而Ⅰ類抗心律失常藥物本身對心律失常具備獨(dú)特的促進(jìn)作用胺碘酮卻不具備；胺碘酮可以講鉀通道進(jìn)行阻斷并同時(shí)對整流鉀電流的快、慢成分的延遲進(jìn)行抑制，尤其是開放狀態(tài)的整流鉀電流[4]。通常鉀通道阻斷劑對心動(dòng)過緩時(shí)的主要復(fù)極電流產(chǎn)生作用，阻斷器的逆向使用依賴性會(huì)在此通道有所表現(xiàn)，即患者心率減慢時(shí)這種作用反而會(huì)加強(qiáng)，尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速極容易被這種作用誘發(fā)。整流鉀電流會(huì)在心動(dòng)過速時(shí)加大負(fù)極電流，胺碘酮的使用依賴性由于其本身比較強(qiáng)的作用在此時(shí)得到體現(xiàn)，即快速心率依然存在胺碘酮的抗心律失常作用。可興奮細(xì)胞受到刺激時(shí)在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴(kuò)布電位變化過程在單位時(shí)間里的傳遞距離被胺碘酮延長，但是對尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速基本不會(huì)誘發(fā)，這是由于心室和心房的動(dòng)作電位時(shí)程雖然可以通過胺碘酮進(jìn)行延長，但是對后除極電位不誘發(fā)。另外胺碘酮可以阻斷L型鈣通道、延遲和超快激活的內(nèi)向整流鉀電流，對早期后除極和動(dòng)作電位復(fù)極完成后發(fā)生的振蕩、短暫性除極活動(dòng)進(jìn)行抑制[5]；擴(kuò)張外周動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈，降低和減少外周阻力和心肌耗氧，對α受體和β受體進(jìn)行非競爭性阻斷。因此血壓靜脈注射胺碘酮后降低十分明顯，心排量并沒有因此被明顯影響。在抗心律失常作用方面β-阻斷劑與胺碘酮十分類似，但是與胺碘酮相比較作用較弱，因此這兩種藥物可以在臨床上聯(lián)合使用。半衰期長、吸收慢、個(gè)體差異大是胺碘酮的藥代動(dòng)力學(xué)的最大特點(diǎn)[6]。血藥濃度和胺碘酮的使用劑量具有線性關(guān)系。胺碘酮可以借助本身的高度脂溶性大面積分布在患者的皮膚、脂肪、肝臟等器官組織中，肝臟可以對其進(jìn)行代謝而基本不需要腎臟的清除功能，因此適用于腎功能減退患者可而不用調(diào)整藥物劑量。胺碘酮的口服效果比較慢，往往需要數(shù)天至數(shù)周方見效。Ⅰ～Ⅲ類胺碘酮靜脈注射的藥理作用起效較快，Ⅲ類藥理起效需要比較長的時(shí)間。胺碘酮經(jīng)過患者長期口服后的清除半衰期可以達(dá)到兩個(gè)多月。胺碘酮經(jīng)過靜脈注射后其藥物濃度在血漿中的下降速度比較快，但是胺碘酮的清除半衰期不會(huì)因此而變短，只是胺碘酮的主要代謝產(chǎn)物-去乙基胺碘酮的藥理活性在患者組織中再次分布后清除半衰期會(huì)更長。房室結(jié)、心房和房室旁路傳導(dǎo)減慢，房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性受到抑制，有效不應(yīng)期、心房肌和心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程延長，旁道前向和逆向有效不應(yīng)期延長均是胺碘酮電生理作用的主要表現(xiàn)，由此可知胺碘酮的抗心律失常作用廣泛[7]，可以對室性和房性心動(dòng)過速、房室折返性與結(jié)折返性心動(dòng)過速進(jìn)行治療，可抗心室顫動(dòng)和心房顫動(dòng)。

胺碘酮用于快速室性心律失常的急性治療靜脈胺碘酮的適應(yīng)證為對不伴QT間期延長的多形性室速、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的QRS波形態(tài)單一的室速、沒有明確診斷的寬QRS波心動(dòng)過速實(shí)施控制。心臟功能受損嚴(yán)重的病患，與其他抗心律失常藥物相比較胺碘酮更加優(yōu)異，同樣情況下其臨床療效更強(qiáng)。持續(xù)性室速可以通過胺碘酮得到終止，如果出現(xiàn)室速持續(xù)占用時(shí)間太長、血流動(dòng)力學(xué)無法耐受的情況時(shí)，必須及時(shí)對終止不能進(jìn)行者進(jìn)行電復(fù)律。胺碘酮可以將心律失常的復(fù)發(fā)有效預(yù)防，需要數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日可以發(fā)揮作用，所以胺碘酮的靜脈注射要先考慮采用負(fù)荷劑量，以不少于10 min的注射速度緩慢進(jìn)行，之后使用靜脈滴注維持。心律失常在首次胺碘酮?jiǎng)┝恐委熁驈?fù)發(fā)時(shí)無反應(yīng)的情況下可以增加負(fù)荷量。不同患者靜脈注射胺碘酮的劑量和注射方法也不盡相同，因此必須結(jié)合病情發(fā)作時(shí)的具體情況和患者的其他狀況合理對靜脈注射胺碘酮的劑量和方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，靜脈胺碘酮盡量在3～4 d的時(shí)間段內(nèi)使用完，因此尤其要注意使用大靜脈最好是中心靜脈給藥。臨床上胺碘酮已被證實(shí)與利多卡因相比較其作用更加優(yōu)秀，可以將院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率顯著改善，因此電轉(zhuǎn)復(fù)可以通過胺碘酮對持續(xù)室速和室顫的作用得到良好的改善效果。當(dāng)心臟由于室顫或室速驟停時(shí)，采用電復(fù)律、腎上腺素和常規(guī)心肺復(fù)蘇沒有療效的心律失常患者，應(yīng)在持續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇的情況下首選靜脈胺碘酮作為治療手段，稀釋300 mg胺碘酮在10 min內(nèi)后靜脈注射，再次進(jìn)行電復(fù)律。胺碘酮會(huì)導(dǎo)致血壓低和心動(dòng)過緩的不良反應(yīng)，預(yù)防方法可以使用正性肌力藥物和升壓藥，對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，將靜脈推注速度減緩，必要時(shí)采用臨時(shí)起搏。靜脈使用胺碘酮時(shí)除了對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和臨床療效進(jìn)行觀察外，必須將包含口服和靜脈劑量、藥物使用第1天的累加劑量、心率、血壓等及重要的實(shí)驗(yàn)室檢查資料和病情詳細(xì)記錄。對于已經(jīng)患有惡性室性心律失常病史的患者，用于慢性治療持續(xù)快速室性心律失常的胺碘酮已經(jīng)明確首選埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，即使置入埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，口服胺碘酮仍然是30%～70%的患者所需要的。單獨(dú)使用胺碘酮仍然可以將室速頻率減慢，血流動(dòng)力學(xué)可以耐受。胺碘酮由于其本身復(fù)雜多樣的特征和作用，會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)發(fā)生，時(shí)間長的半衰期導(dǎo)致胺碘酮在患者器官中潛在的毒性也更嚴(yán)重和難以處理。作為呋喃類結(jié)構(gòu)含碘化合物，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退會(huì)因胺碘酮的慢性應(yīng)用誘發(fā)，因此要對胺碘酮使用者加強(qiáng)隨訪。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組患者采取胺碘酮治療心律失常的總有效率93.3%明顯高于常規(guī)組80.0%，這與壽永民[8]作者的研究（治療有效率為94.11%）相一致，由此可見，該次實(shí)驗(yàn)研究組的臨床治療效果更加顯著。

綜上所述，對于心律失常患者采用氨碘酮治療可以將患者失常的心率有效糾正，臨床應(yīng)用效果和價(jià)值十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-26）