超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺囊實性結節的診斷價值

蔣孝鳴 吳可人

[摘要] 目的 探討超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺囊實性結節良惡性診斷中的應用價值。 方法 回顧分析2013年7月～2017年10月期間，門診超聲檢查發現甲狀腺囊實性結節并經后續細針穿刺、手術病理診斷明確的患者154例，比較分析超聲引導下細針穿刺細胞學檢查的診斷效率。 結果 154例甲狀腺囊實性結節患者中，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查顯示惡性47例，其中乳頭狀癌8例，濾泡癌39例，可疑惡性結節1例；良性106例，其中結節性甲狀腺腫83例，腺瘤23例。手術切除后病理檢查結果顯示惡性者35例，其中乳頭狀癌4例，濾泡癌30例，未分化癌1例；良性者119例，其中結節性甲狀腺腫93例，腺瘤26個。超聲引導下細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺囊實性結節的診斷準確率為 86.36%，敏感性為 88.57%，特異性為 85.71%，陽性預測值為64.58%，陰性預測值為 96.23%。 結論 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查操作方便，安全性高，對甲狀腺囊實性結節具有一定的臨床診斷價值，該方法的使用可以使得一部分甲狀腺癌患者得以早期確診及治療。

[關鍵詞] 超聲；穿刺；甲狀腺；囊實性結節

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0120-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology on the benign/malignant diagnosis of cystic/solid thyroid nodules. Methods 154 patients who were found cystic/solid thyroid nodules by ultrasound test in out-patient department and definitely diagnosed using fine-needle puncture and operative pathology from July， 2013 to October， 2017 were retrospectively analyzed. The diagnostic rate of effectiveness of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology were compared and analyzed. Results Out of 154 patients with cystic/solid thyroid nodules， the results of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology showed 47 were malignant， including 8 cases of papillary carcinoma， 39 cases of follicular carcinoma and one case of suspected malignant nodules. 106 cases were benign， including 83 cases of nodular goiter and 23 cases of adenoma. The results of pathological test after surgical excision showed 35 were malignant， including 4 cases of papillary carcinoma， 30 cases of follicular carcinoma and one case of undifferentiated carcinoma. 119 cases were benign， including 93 cases of nodular goiter and 26 cases of adenoma. The correct rate of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology on cystic/solid thyroid nodules was 86.36%， sensitivity was 88.57%， specificity was 85.71%， positive predictive value was 64.58% and negative predictive value was 96.23%. Conclusion Ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology was easily operated and safe. It was with clinical diagnostic value for cystic/solid thyroid nodules. This approach could make part of thyroid carcinoma patients get diagnosed and treated early.

[Key words] Ultrasound； Puncture； Thyroid； Cystic/solid nodules

隨著甲狀腺超聲檢查的普及，甲狀腺結節在臨床上越來越常見，在人群中發病率已經達到50%，其中約5%～10%的患者存在發生惡性病變的可能[1-2]。目前，臨床上用于診斷甲狀腺結節最主要的方法是彩色多普勒超聲檢查，超聲對于發現甲狀腺囊實性結節比較容易，但是對于診斷囊實性結節的性質卻相當困難[3]。相關文獻提示粗針與細針活檢的診斷率相近，但細針的并發癥明顯降低[4]。為了提高廣大超聲醫師對甲狀腺囊實性結節良惡性的診斷準確率及超聲引導下細針穿刺細胞學（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB）檢查在甲狀腺囊實性結節術前良惡性鑒別診斷中的價值，本次研究回顧性分析154例經過US-FNAB的甲狀腺囊實性結節患者的檢查資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月～2017年10月在我院超聲科檢查甲狀腺囊實性結節且行手術治療的患者 154例（共154個結節），其中男34例，女120例，年齡 19～79歲，平均（38.7±13.8）歲。所有患者均先行彩色超聲及 US-FNAB檢查，然后進行手術，對US-FNAB檢查的病理結果與手術后的病理結果進行比較。

入組標準：（1）甲狀腺囊實性結節（90%>囊性部分≥50%）；（2）最大徑線>10 mm；（3）實性成分內可見血流信號或實性成分內可見鈣化灶。排除標準：（1）凝血功能異常者；（2）不能配合穿刺檢查者。

1.2 儀器與方法

使用意大利百勝公司esaote MyLab 90超聲診斷儀，線陣探頭頻率7～12 MHz，穿刺針為21G針筒。二維超聲多切面觀察腫塊的大小、形態、邊界、內部回聲等，并觀察有無頸部淋巴結腫大。應用彩色多普勒血流成像觀察腫塊的內部及周邊血供情況。

患者取仰臥位，頸部輕度過伸位，先行常規超聲檢查確定甲狀腺結節的位置，確定穿刺點，然后對皮膚進行常規消毒、鋪巾，1%利多卡因局麻，將21G 針筒穿入囊實性結節實性成分內，根據病灶內情況選擇進針深度，在實性成分內反復多方向快速穿插6次，退出穿刺針，將針內容物推置于載玻片上，涂片及95%無水乙醇固定后送檢。穿刺時囑患者避免做吞咽動作，一般穿刺2～4針即可，涂片量不夠時，可適當加穿1～2針。最后由有經驗病理醫師進行病理診斷。穿刺后對穿刺部位用無菌紗布壓迫20～30 min，再次行彩超探查局部有無血腫，然后在留觀室觀察2 h。

1.3 統計學方法

應用 SPSS 19.0 統計軟件，以術后病理結果為金標準，計算US-FNAB的診斷準確率、敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值，P<0.05 為差異有統計學意義。采用χ2檢驗對兩種方法病理結果顯示的陽性診斷率進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 US-FNAB病理與術后病理結果分析

154例甲狀腺囊實性結節患者中，超聲提示最大徑線在10～40 mm，45例形態欠規則，內部實性部分回聲不均勻，109例形態規則，內部回聲尚均勻，80例實性部分內部或周邊見血流信號。有8例患者超聲診斷頸部淋巴結轉移。US-FNAB檢查顯示惡性結節者為48例，良性結節者為106例；而使用手術切除后病理檢查顯示154例患者中，惡性結節者35例，良性結節者119例。US-FNAB 對甲狀腺囊實性結節的診斷準確率為86.36%（133/154），敏感性為88.57%（31/35），特異性為 85.71%（102/119），陽性預測值為64.58%（31/48），陰性預測值為 96.23%（102/106），假陽性率14.29%（17/119），假陰性率11.11%（4/35）（表1）。將運用US-FNAB獲取病理的方法進行ROC曲線分析，顯示曲線下面積為0.87（圖1）。

2.2 US-FNAB病理結果

US-FNAB病理顯示48例甲狀腺惡性結節中，乳頭狀癌8個（5.195%），濾泡癌39個（25.32%），可疑惡性結節1個（0.65%）；106例良性結節中結節性甲狀腺腫83個（53.90%）， 腺瘤23個（14.95%）（表2）。

2.3 術后病理結果

術后病理顯示35例惡性結節中，乳頭狀癌4個（2.60%）（封三圖8），濾泡癌30個（19.48%）（封三圖9），未分化癌1個（0.65%）（封三圖10）；119例良性結節中，結節性甲狀腺腫93個（60.39%），腺瘤26個（16.88%）（表3）。

2.4 兩種方法陽性診斷率的比較

US-FNAB檢查陽性率為31.17%（48/154），手術切除后病理檢查陽性率為22.73%（35/154），采用χ2檢驗對兩種方法病理結果顯示的陽性診斷率進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.5 US-FNAB檢查成功率

對154例甲狀腺囊實性腫塊進行US-FNAB檢查，活檢成功率為100%，術后患者未出現大出血、氣管、神經損傷等并發癥。

3 討論

甲狀腺結節是臨床常見病，常危及女性，隨機人群中22%～58%有甲狀腺結節[5-7]，甲狀腺結節分良惡性，良性以甲狀腺腺瘤及結節性甲狀腺腫較常見，其中結節性甲狀腺腫可通過非手術治療；惡性者發病率較低，主要通過手術切除治療，術后長期生存率較高。

甲狀腺影像學檢查主要包括超聲檢查、甲狀腺核素掃描和 CT，臨床工作中一般較多的采用超聲檢查，但該方法對惡性甲狀腺囊實性結節的診斷缺乏特異性，術前診斷率低[8]。對于超聲發現甲狀腺囊實性結節的患者若采取保守治療可能會對錯過甲狀腺癌的診斷，錯過最佳治療時機；若所有患者均行甲狀腺切除術，則會造成過度治療，術后長期服藥及瘢痕組織可能對患者的身心造成傷害，相關研究顯示US-FNAB減少了25%不必要的手術治療[9]。US-FNAB的使用，可在超聲引導下將穿刺針直接穿刺囊實性結節內的實性部分，彩色超聲技術的應用個，使得在穿刺過程中可以顯示實性結構內血管及重要鄰近組織，以免引起不必要的并發癥[10]。相關文獻[11]顯示，US-FNAB既可以使部分甲狀腺癌患者得以早期診斷及治療，又可避免良性結節導致的甲狀腺切除。本研究采用常規超聲結合US-FNAB檢查以及手術切除組織病理檢查，結果顯示US-FNAB 對甲狀腺囊實性結節的診斷準確率為86.36%，敏感性為 88.57%，特異性為 85.71%，陽性預測值為64.58%，陰性預測值為 96.23%，其中診斷準確率、敏感性、特異性均較高。與文獻報道的結果相一致[12-14]。

US-FNAB 檢查現已廣泛應用于甲狀腺結節的診斷中，該方法由于具有操作簡單、創傷小、安全性高、并發癥少、取材方便、靈活、定位準確、經濟、診斷速度快、可提供細胞學依據等優勢，現已經成為甲狀腺結節性疾病定性的首選檢查項目[15-18]。本研究中，未發現術后并發癥患者，也說明了該方法的安全性較高。影響穿刺成功的因素取決于操作者的技術熟練程度，該技術存在一定的誤差率，包括假陽性和假陰性[19]，假陽性發生率為3%～5%[20]及假陰性率的主要原因可能是因為穿刺針內徑較細，提供細胞標本不足，或未穿刺到病變部位[21]。假陽性率的存在可能與病理檢查者的經驗有關。

本研究顯示，US-FNAB檢查的陽性率為31.17%（48/154），而使用手術切除后病理檢查的陽性率為22.72%（35/154），采用χ2檢驗對兩種方法病理結果的陽性診斷率進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明可以使用US-FNAB對甲狀腺囊實性結節患者進行檢查。

綜上所述，在甲狀腺囊實性結節的良惡性診斷中，超聲聯合US-FNAB 檢查可以提高診斷準確率，既可使甲狀腺癌患者得以盡早確診，又可避免不必要的手術，真正做到對癥治療。

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（收稿日期：2018-02-03）