左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的療效及對血脂的影響研究

于立芹

[摘要] 目的 探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的療效及對血脂的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月在我院住院治療的亞臨床甲減患者60例，所有患者根據治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組根據患者主訴，如乏力、怕冷、浮腫、便秘等進行對癥治療；觀察組予以左旋甲狀腺素鈉1 μg/（kg·d）口服治療，連續治療3個月。治療后比較兩組的甲狀腺激素及血脂各項指標、臨床療效。 結果 治療后，觀察組、對照組患者的FT3、FT4水平較治療前明顯降低，TSH水平較治療明顯提高，且觀察組較對照組變化更顯著（P<0.05），觀察組、對照組的TC、TG及LDL-C水平較治療前顯著降低，而HDL-C水平顯著升高，且觀察組患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平較對照組改善更顯著（P<0.05），兩組患者治療后的總有效率分別為96.7%、70.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減療效確切，能顯著降低血脂水平。

[關鍵詞] 亞臨床甲減；左旋甲狀腺素；血脂；TSH

[中圖分類號] R581.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）21-0107-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of levothyroxine on subclinical hypothyroidism and its effect on serum lipids. Methods Sixty patients with subclinical hypothyroidism who were hospitalized in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients were randomly divided into observation group and control group according to different treatment methods. Each group had 30 cases. The patients in control group took treatment according to their complain of fatigue， cold， edema， constipation and other symptomatic； observation group underwent continuous levothyroxine sodium 1 μg/（kg·d） orally for 3 months. After treatment， the thyroid hormones and blood lipids were compared between the two groups in terms of clinical efficacy. Results After treatment， the levels of FT3 and FT4 in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， and TSH levels were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The TC， TG and LDL-C levels in the observation group and the control group were significantly lower than those before treatment， while HDL-C levels were significantly increased， and TC， TG， HDL-C and LDL-C levels in the observation group improved more significantly than those in the control group（P<0.05）. The total effective rates of the two groups after treatment were 96.7% and 70.0% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion L-thyroxine treatment of subclinical hypothyroidism has a definite curative effect and can significantly reduce the level of blood lipids.

[Key words] Subclinical hypothyroidism； Levothyroxine； Lipids； TSH

亞臨床甲減是內分泌科的常見病、多發病，甲狀腺激素替代治療為亞臨床甲減的主要治療方法，研究證實，其對于改善甲狀腺激素水平，防止甲狀腺進一步代償性腫大具有重要作用[1-2]。左旋甲狀腺素為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，適用于甲狀腺激素的替代治療[3]，本研究旨在探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的療效及對血脂的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年1月～2017年1月在我院住院治療的亞臨床甲減患者60例，符合甲狀腺功能減退診斷標準[3]：具備甲減低代謝的臨床表現，甲狀腺功能測定游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）減低，促甲狀腺激素（TSH）增高。排除合并嚴重肝腎功能不全及精神疾病者[4]。患者家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。其中，男38例，女22例，年齡26～70歲，平均（47.2±6.1）歲，60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組比較，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組根據患者主訴，如乏力、怕冷、浮腫、便秘等進行對癥治療；觀察組予以左旋甲狀腺素鈉1 μg/（kg·d）口服治療，早餐前半小時服用，連續治療3個月。

1.3 檢測指標

1.3.1 甲狀腺各項激素 應用雅培I2000 全自動免疫發光儀，采用微粒子化學發光法檢測患者的促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平。

1.3.2 各項血脂指標檢測 采用氧化酶測定法檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 臨床療效評價

顯效：患者的臨床癥狀、體征得到顯著改善，患者完全恢復。有效：患者的臨床癥狀、體征有所改善，但未完全消除，患者基本恢復正常。無效：患者的臨床癥狀、體征未得到改善，甚至明顯加重[4，5]。

1.5統計學方法

對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺各項激素水平的變化情況比較

治療前觀察組、對照組患者的FT3、FT4、TSH水平組間對比，差異無顯著性（P>0.05），治療后，觀察組、對照組患者的FT3、FT4水平較治療前明顯降低，TSH水平較治療前明顯提高，且觀察組較對照組變化更顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后各項血脂指標的變化情況比較

治療后，觀察組、對照組的TC、TG及LDL-C水平較治療前顯著降低，而HDL-C水平顯著升高，且觀察組患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平較對照組改善更顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后的總有效率分別為96.7%、70.0%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）是一種常見的內分泌代謝性疾病，亞臨床甲減發生率是4%～8.5%[6]。亞臨床甲狀腺功能減退主要是指外周血甲狀腺激素濃度在實驗室正常參考范圍內，而血清促甲狀腺激素（TSH）異常增高，引起一系列代謝障礙[7-8]。

甲減可引起血脂紊亂，TC、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白（APOB）水平的升高，可能會引起 TG的升高[9]，LDL-C的降解與清除減少。且甲狀腺素促進膽固醇濃度降低，甲減時雖然膽固醇合成率降低，但由于其降解及排泄速度減慢，因此血清 TC 水平增高[10-11]。

甲減的治療方法以藥物補充甲狀腺激素為主，輔以降壓、控制心臟疾病等對癥治療，一般患者需終生服藥。傳統藥物為甲狀腺素片，其作用成分為T4、T3，副作用和不良反應較多[12]。

左旋甲狀腺素屬于人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，是目前較為新型的甲狀腺功能低下治療藥物，其因吸收效果較好、起效平穩、近似于生理激素等優點受到臨床各界的普遍歡迎，左旋甲狀腺素可特異性抑制TSH 釋放，增強甲狀腺激素對蛋白質、糖類及脂質的調節代謝作用，改善低表達水平甲狀腺激素所引發的血脂異常[13]。王莉芳等[14]對40 例老年亞臨床甲減患者予以左旋甲狀腺素替代治療，至甲狀腺功能正常6個月后，結果顯示，治療后40例患者的TC、LDL 水平均較治療前顯著降低，差異具有顯著性（P<0.05），證明左旋甲狀腺素可以改善老年亞臨床甲減合并血脂代謝異常及脂代謝，從而提高臨床療效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組、對照組患者的FT3、FT4水平較治療前明顯降低，TSH水平較治療明顯提高，且觀察組較對照組變化更顯著，治療后，觀察組、對照組的TC、TG及LDL-C水平較治療前顯著降低，而HDL-C水平顯著升高，且觀察組患者的TC、TG、HDL-C及LDL-C水平較對照組改善更顯著，且觀察組的總有效率明顯高于對照組，與黃曉燕等[15]報道的觀點是一致的，說明左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減療效確切，能顯著降低血脂水平，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 連欣，張玉松，柯小瑚. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺機能減退患者的臨床療效觀察[J]. 吉林醫學，2017， 38（11）：2117-2118.

[2] 陳霞，谷雪梅，方明，等. 左旋甲狀腺激素片替代治療冠心病合并亞臨床甲減患者TSH、血脂及MPO、hs- CRP 水平變化及意義[J]. 浙江醫學，2016，38（11）：822.

[3] 張司露，衛海燕，顧倩茹，等. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲堿、臨床甲減的療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2015， 5（2）：51.

[4] 金燕. 左旋甲狀腺素治療成人亞臨床甲狀腺功能減退對其血脂的影響[J]. 全科臨床與教育，2010，8（3）：340-341.

[5] 馮萍，黃一鑫，俞碧君，等.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減患者血脂及頸動脈內膜中層厚度的影響[J].浙江實用醫學，2012，17（4）：270-271.

[6] 陳華，辛寧.亞臨床及臨床甲減應用左旋甲狀腺素的臨床療效及血脂指數變化分析[J].中醫臨床研究，2014， 6（9）：84-85.

[7] 欒郁.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減及臨床甲減患者血脂的影響研究[J].基層醫學論壇，2016，（15）：2051-2052.

[8] 鄭啟東，費倫，潘宇平，等.老年亞臨床原發性甲減患者左旋甲狀腺素治療后血脂的變化[J]. 中國現代醫生，2011，49（18）：214，218.

[9] 田艷娟.左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退的療效及對血脂的影響[J].臨床醫學，2012，32（2）：49-50.

[10] 肖美華，李至敏，馮智勇.左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減的療效分析[J].中外醫學研究，2013，11（17）：109-110.

[11] 李維會.左旋甲狀腺素治療甲減的療效分析[J].現代診斷與治療，2015，（21）：4923-4924.

[12] 薛秀娟. 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2018，（6）：117-118.

[13] 黃枝優. 左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（34）：55-56.

[14] 王莉芳，丁維民.左旋甲狀腺素對老年亞臨床甲減患者血脂代謝的影響[J]. 中國醫學創新，2013，10（7）：127-128.

[15] 黃曉燕，張高之. 左旋甲狀腺素對亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J]. 亞太傳統醫藥，2011， 7（2）：142-143.

（收稿日期：2018-02-08）