社區養老服務多方主體參與機制研究

陸園園

摘要：社區養老服務是以家庭為核心，依托政府、市場、社區等多方主體力量來為不同老年人提供差異化服務需求。但我國社區養老面臨著養老資源需求主體未能定位有效需求、養老資源供給主體未能提供有效供給等問題。基于此，政府應統籌養老全局，營造良好環境；市場應促進產品開發，提升競爭優勢；社區應重視資源整合，提高服務水平；家庭應加強鄰里互助，宣傳孝道美德。通過構建“政府主導、市場支持、社區協助、家庭支撐”的社區養老多方主體參與機制，促進社區養老服務持續健康發展。

關鍵詞：社區養老 多方參與 有效需求 有效供給

社區養老已經成為我國大多數老年人的重要養老方式，社區養老需要多方主體共同參與。然而，社區養老面臨很多問題，如養老設施不足、養老服務較差、養老服務品種單一等，難以滿足老年人差異化的需求。因此。社區養老服務仍需要多方主體協作參與.共同解決社區養老服務難題。

一、多方主體未充分參與社區養老治理

（一）資源需求主體未能定位有效需求

在養老資源需求方面。政府、社區、市場未能對養老需求主體定位有效需求。主要表現在兩個方面：一是未實現養老資源的多元化需求，不同狀態的老年人有著不同的養老資源需求。翟振武。李龍（2014）基于專門的社會調查.構建了從“年輕”狀態到“健康”狀態再到“自理”狀態的關系清楚、層級鮮明的老年定義體系，但是作者未將“不能自理”的老年人進行細分。因此本文根據身體健康狀況將老年人分類為健康、自理、半自理、不能自理四類老年人，根據家庭結構將老年人分為獨居家庭、夫婦家庭、核心家庭、祖孫家庭、三代家庭等，自身條件的不同和家庭狀況的差異使得這些老年人的需求各不相同。而社區的養老資源未能根據不同狀況的老年人提供差異化的養老供給。二是未能清晰將養老需求主體進行定位。老年人并不都是資源的消耗者，也可以是資源的供給者。我國65歲以上稱為老年人，然而老年人中健康程度各有不同，很多老年人雖然已經退休，但是身體康健，有強烈為社會服務的意愿并努力實現自身的社會價值。這部分老年人的資源，如果得到充分整合，便可以“變老為寶”，不僅能夠滿足這部分老年人物質、精神層面的需求，更能夠服務其他老年人。

（二）資源供給主體未能提供有效供給

在養老資源供給方面，政府、社會、社區、家庭未能提供有效供給。

政府在養老資源供給主要存在三大方面問題：一是政府難以提供足夠的財政資金、土地資源來滿足龐大的老年人群體需求。我國2016年65歲以上老年人數達15003萬人，國家衛計委預測，到2020年，我國60歲及以上老年人口將達2.55億左右，占總人口的17.8%左右。老年人數的增加.加大了政府的負擔，使得政府未能滿足日益增長的老年人需求；二是政府未能提供強有力的政策服務支持.雖然近些年來政府出臺了一系列養老相關政策，然而，這些養老政策部分仍存在界限模糊、難以實施等困境.缺乏必要的實施細則和配套措施等，部分政策受制于現實條件，難以實現。因此，具體的、有效可實施的養老服務措施仍然有待進一步制定和完善；三是基層政府與社區之間的監督管理關系難以把握。基層政府不能完全管制社區，會使社區喪失主觀能動性，而徹底放棄約束.社區便會缺乏有效的激勵機制來發揮自身的供給功能。

市場在養老資源供給存在以下兩方面問題：一是養老服務市場未能完善，養老機構發展仍然存在多種困境。如養老機構報銷繁瑣、資金不足、利潤微薄、護理人員水平不高、養老行業人才短缺、設施不完善等問題：二是老年服務產品尚未開發完全.老齡產品仍舊匱乏，品種單一，未能滿足老年人多樣化需求。

社區是養老資源直接提供者.也是社區養老資源供給最重要的渠道。然而.社區在提供養老資源時仍面臨以下三個方面問題：一是社區治理主體未能有效協調.社區三大治理主體，居委會、業委會、物業，由于各自的利益取向、權力位階以及治理邏輯差異明顯.導致養老資源供給方面出現矛盾沖突現象，難以達成有效協調，后果便是養老資源配置出現無效率狀態。二是社區需要加強整合多方主體力量的能力。社會組織、志愿者、周邊企業、鄰近社區、醫療機構、其他社區、甚至是很多老年人，都可以成為養老服務資源的提供者。政府可以通過政策支持、購買服務等方式同公益性社會組織、互惠性公益組織簽訂合同獲得社區養老服務：通過諸如時間銀行方式來獲取志愿者的服務：通過與周邊的企業、鄰近社區、醫療機構建立互惠互利的合作伙伴關系，為社區居民提供服務；積極鼓勵支持社區老年人主動提出需求，主動尋求滿足需求的途徑.發揮居民的主觀能動性，社區治理主體提供必要的資金支持、管理以及鏈接相應的資源等，將社區治理主體的定位由“提供服務”變為“提供管理”；社區老年人之間還可以實現互助養老，通過“時間儲蓄”和“勞務儲蓄”等形式，有效建立長者之間的互助照料體系，累積并傳遞量化的老人服務，從而良性循環，完成低成本的老年護理活動。三是社區養老基礎設施仍然不夠完善，管理經驗缺乏。我國的老年文體娛樂設施仍然匱乏.醫療保健設施提供不足.面臨人力、物力、財力匱乏的情況下，社區未能實現智能化發展，難以發揮管理優勢。

家庭是大多數老年人的居住所在。家庭能夠給老年人提供必要的物質保障和精神支撐。老年人養老還是以家庭作為首選地點。雖然社區養老、機構養老也已經成為老年人考慮的養老方式之一.但是不能取代家庭養老的主體地位。不同的家庭結構給老年人提供的養老供給資源也會不同，子女在身邊的會給老人帶來精神慰藉以及日常的生活照料等。愉悅的老年生活離不開子女的精神支持和物質支持。如圖1.根據社區養老多方參與主體所繪制的框架示意圖。

二、多方主體參與社區養老治理的機制構建

（一）政府：統籌養老全局，營造良好環境

政府要進行前瞻性思考，為未來養老做好戰略性規劃，積極推廣大數據的應用，推進智能養老，統籌全局。健全養老服務體系，完善相關養老政策，更加注重完善養老實施細則等。營造良好的法制環境。繼續完善養老PPP項目，推進社會資本進入養老行業，為養老市場注入新的活力，緩解財政資金的壓力，營造好良好的市場環境。要注意處理好基層政府與社區之間的關系。扶植培育社會組織，定期對社區的養老服務質量進行評估，并將社區績效與相應的經費掛鉤實施增減。

（二）市場：促進產品開發，提升競爭優勢

老年人數不斷增加。老年人需求也多種多樣，然而，針對老年人的需求，相匹配的老年服務產品并沒有及時開發。市場上老年產品品種單一.難以滿足不同老年人差異化需求，因此亟需加強產品開發，創造養老藍海市場。隨著家庭思想觀念的轉變。更多的老年人選擇去機構養老，但是養老機構普遍存在的問題是收費貴、服務差、設施不足、管理不夠完善，加大對養老機構的投入，注重對專業護理人員的教育和培養。注重應用大數據等新科技技術來提升管理水平至關重要。

（三）社區：重視資源整合，提高服務水平

統籌政府、市場、社區、居民各方面資源，使得各方共同發力，提升養老服務水平。社區治理主體也需注意角色的轉變。不要做服務的提供者，而是做服務的管理者，注重提升居民積極參與社區建設的積極性。加大對社區養老資源的投入，完善養老設施，滿足不同老年人的養老需求。尤其是老年人文化娛樂方面需求，給老年人創造溫馨舒適的養老環境。

（四）家庭：加強鄰里互助，宣傳孝道美德

越來越多的老年人選擇和子女分居。鄰里之間的互幫互助此時顯得更為重要。社區的互助養老，不僅有效地幫助生活難以自理的老年人更好地生活，同時，也形成了社區里互幫互助的良好氛圍。加大對孝道美德的宣傳，在全社會形成尊老愛老的風尚，鼓勵子女花費更多的時間去照顧老年人，主動承擔贍養義務，定期和老人交談，讓老年人得到充分的物質保障和精神慰藉。

總結：當前。我國社區養老雖然已經取得了一定的進展，但是仍然只是處在發展的初步階段。面臨著很多的困難和挑戰。政府、市場、社區、家庭應共同協力。構建“政府主導、市場支持、社區協助、家庭支撐”的社區養老多元主體參與機制，以滿足不同老年人差異化的養老需求，減輕養老財政壓力，完善養老服務市場，提高社區養老服務水平，這對實現社區養老健康持續發展具有重要意義。