高齡肺癌術后患者發生呼吸道并發癥的相關因素分析及其護理策略

潘瑩瑩

【摘要】目的：探析高齡肺癌術后患者發生呼吸道并發癥的相關因素及其護理策略。方法：將我院2017年9月-2018年7月行手術治療的94例肺癌患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組給予本科一般護理干預，觀察組在其基礎上給予針對性呼吸道護理干預，觀察對比兩組的護理效果并對引起呼吸道并發癥的原因進行綜合分析。結果：觀察組的術后并發癥發生率12.7%明顯低于對照組31.9%，P<0.05，有可比性。原因分析：術前肺功能異常MVV低于80%；術后止痛藥和疼痛刺激，導致肺通氣量下降；手術切肺對肺組織的損傷，引起肺組織水腫，呼吸道痰液增多；高齡患者機體功能下降及手術對肺部及其周圍淋巴清掃等。結論：對高齡肺癌術后患者實施正對性的呼吸道護理，能明天降低術后呼吸道并發癥發生，有利于患者的術后恢復。

【關鍵詞】肺癌；并發癥；呼吸道；護理

【中圖分類號】R446.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-193-01

肺癌是我國發病率最高的惡性腫瘤之一，且死亡率高，有明顯的性別特征，男性發病率高且死亡率是所有惡性腫瘤之首[1]。主要原因與長期大量吸煙相關，目前臨床上治療肺癌的主要手段是手術切除（肺段、肺葉、全肺切除）和化療治療。但由于高齡患者機體功能日益下降，另加之手術損傷，患者術后容易患并發癥，其中常見呼吸道并發癥[2]。本文就術后導致呼吸道并發癥的相關發生因素進行分析，同時對47例患者實施針對性護理措施干預，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年9月-2018年7月收治的肺癌術后患者94例，分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組男30例，女17例，對照組男31例，女16例，年齡70-86歲，平均年齡（78.3±2.1）歲，癌種：腺癌、鱗癌、未分化癌，從I期至IV期都涵蓋，術前多合并患有呼吸道疾病如肺氣腫、老慢支等。兩組患者在一般資料和治療方案上差異無統計學意義P>0.05。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予本科一般護理如術前心理護理、飲食指導和健康指導等，觀察組在其基礎上給予圍術期針對性護理干預，具體方法有（1）術前護理 先給予患者心理護理，消除患者的心理恐懼和對預后的擔憂，鼓勵患者，幫助患者建立治療信心。其次，術前2周禁煙，指導患者進行呼吸訓練，要求患者日常用腹式呼吸，堅持鍛煉每次15分鐘一日3次。對有呼吸道合并癥的者按醫囑術前1周給予對應藥物如喘定、氨茶堿、地塞米松等。（2）術后護理 術后患者清醒后給予半坐臥位，鼻導管吸氧，持續低流量（3-5升/分），告知患者每隔1做深呼吸運動15次，使得引流更有效果。患者傷口疼痛減輕后，給予有效拍痰，手掌呈杯狀，從下往上，從外向內拍痰，指導患者配合用力咳痰。術后按醫囑常規給予沐舒坦霧化吸入和常規抗炎，并給予口腔護理，防止感染發生。鼓勵患者早期下床活動，到恢復后期應加強功能鍛煉。

1.3 效果觀察

觀察對比兩組的呼吸道并發癥發生率，發生率越低越好，并發癥有肺不張、呼吸衰竭、肺炎、痰液潴留。

1.4 統計學方法

采用spss13.0處理，x±s表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經x2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

觀察組發生4例痰液潴留、2例肺不張，并發癥率為12.7%，對照組發生2例呼吸衰竭、7例痰液潴留、4例肺不張和2例肺炎，并發癥率為31.9%，觀察組并發癥率明顯低于對照組，P<0.05，有可比性。

2.2 術后呼吸道并發癥相關因素分析

高齡患者術后易發生呼吸道并發癥的原因是多因素造成，大部分患者肺癌合并其他肺部疾病使得肺功能異常，MVV低于80%的患者更容易導致術后呼吸道并發癥發生。術后給予鎮痛劑和止痛藥，以及術后機體損傷所致的疼痛刺激，導致患者呼吸潮氣量不足，致使肺通氣量下降。其次不管是肺全切還是部分切除肺段和肺葉，對肺組織的損傷，都會引起肺組織水腫，使得滲液增多，導致呼吸道痰液增多。最后高齡患者本身身體機體功能下降，抵抗力下降，以及手術對肺部及其周圍淋巴清掃等到導致患者免疫功能下降，加重病情。

3 討論

吸煙是一個老生常談的問題，越來越多的研究顯示，吸煙與肺癌的關系呈正相關，肺癌作為我國所有惡性腫瘤中死亡率的頭號殺手，臨床上最有效的治療方法是手術切除病灶。但是高齡患者由于其本身身體機能的衰退，免疫功能的下降以及各種合并癥較多，使得術后容易并發呼吸道并發癥。肺癌術后最嚴重的呼吸道并發癥是呼吸衰竭，因此，為了防止危險情況的發生，要做好護理措施，給予患者低流量持續氧氣吸入，改善患者呼吸費力情況，其次各有患者有效拍痰和指導患者深呼吸、咳痰，有利于自主排痰，減少痰潴留發生，按醫囑常規給予常規抗炎以及霧化吸入，有利于患者的病情康復[3]。

參考文獻：

[1] 梁琴，任麗秀，魏琳等.老年人肺癌術后發生呼吸道并發癥原因及護理[J].醫藥前沿，2014，（14）：92-93.

[2] 金東振，信國璽，張麗艷等.肺癌患者圍術期呼吸道管理及其并發癥[J].中國老年學雜志，2014，（24）：6967-6968.

[3] 趙志菲，王振華，譚曉駿等.46例超高齡患者肺癌開胸術后呼吸道的護理[J].中華全科醫學，2014，12（9）：1496-1497.