乳腺癌患者的術(shù)后護(hù)理

楊渭米 覃周韋

【摘要】目的：探討乳腺癌術(shù)后護(hù)理對提高患者術(shù)后耐受力、降低并發(fā)癥的影響。方法：采用2個(gè)月時(shí)間分別對我院30例乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，研究并探討了術(shù)后心理護(hù)理、功能鍛煉、傷口護(hù)理、心理及飲食的護(hù)理。結(jié)果：，15例乳腺癌患者中行改良根治術(shù)，8例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期行化療和（或）放療，6例術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。結(jié)論：乳腺癌發(fā)病率高，術(shù)后的綜合護(hù)理對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面及生活都起著非常重要的作用！

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；功能障礙；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-175-01

乳腺癌是威脅婦女最常見的惡性腫瘤。乳腺癌屬于臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重危害患者的身心健康。乳腺癌患者臨床主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乳房腫塊、乳房皮膚改變等癥狀，需盡早進(jìn)行治療[1]。目前在對乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，大都以手術(shù)為主，但是無法進(jìn)行根治，還需進(jìn)場長期的化療[2]。近年來其發(fā)病率有上升趨勢，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌大都發(fā)生在40-60歲的婦女，其中以更年期和決經(jīng)前后的婦女尤為多見，病因尚未完全明了，但與下列因素有關(guān)：①內(nèi)分泌因素：②飲食與肥胖：③乳腺癌家族史。可見乳癌已經(jīng)嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，手術(shù)切除是治療乳腺癌的主要手段之一。目前在國內(nèi)的大多數(shù)采用根治術(shù)或改良根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)，單純?nèi)橄偾谐g(shù)僅做全乳切除，此法簡單，但局部復(fù)發(fā)率高，臨床上用此法手術(shù)較少，保留乳房手術(shù)在我們市級醫(yī)院由于條件限制暫未開展。針對乳癌術(shù)后護(hù)理從長期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)諸多因素對術(shù)后恢復(fù)有很大的影響，直接影響患者的康復(fù)[3][4] 。

1 臨床資料

我科2016年10月到2017年11月共收治療30例乳腺癌患者，均為女性，年齡23—68歲，平均45.3歲，住院時(shí)間15—30天，其中15例行改良根治術(shù)，8例行擴(kuò)大根治術(shù)均未發(fā)生并發(fā)癥，并定期化療和（或）放療，6例術(shù)后恢復(fù)較好，1例未隨訪。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位

術(shù)后密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸的變化，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位，以方便呼吸和引流。

2.2 傷口護(hù)理

2.2.1 妥善固定加壓包扎，防止皮下積液

壓迫過緊可引起皮瓣術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙；松馳可引起皮瓣積液，導(dǎo)致皮瓣與植皮分離，不利于愈合。因此包扎的松緊以能容納一指，呼吸無壓迫感為宜。

2.2.2 傷口引流護(hù)理

保持引流管通暢，保持持續(xù)負(fù)壓吸引，防止引流管受到擠壓。傷口放置引流物的目的是排出體腔內(nèi)的積液、、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過程中，必須注意預(yù)防和觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。觀察記錄引流的的情況；術(shù)后1～2日的引流量約每人50～200毫升，發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后4～5天，引流量術(shù)語10～15毫升，無感染現(xiàn)象，皮下無積液，皮瓣生長良好，可以考慮拔管。

2.2.3 術(shù)側(cè)上肢功能鍛煉

術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)病人做手指和腕部屈曲和伸展運(yùn)動；術(shù)后1～3天進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，可以用建側(cè)上肢協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂運(yùn)動；術(shù)后1～2周開始肩部運(yùn)動，以肩部為中心，前后擺手臂；如隨著爬墻，梳頭，或者滑繩運(yùn)動。鍛煉次數(shù)每天3～4次，時(shí)間每次20～30分鐘為宜，循序漸進(jìn)的增加鍛煉范圍。

2.2.4 創(chuàng)面處理

創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟手巾輕輕吸干，粗暴的擦洗易損傷新愈合的組織，以冷霜輕輕涂于皮膚表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快地恢復(fù)正常外觀。

2.3 乳房外形矯正與護(hù)理

選擇與健側(cè)乳房大小相似的義乳，固定在內(nèi)衣上面。當(dāng)癌復(fù)發(fā)的幾率很小時(shí)，可以實(shí)施乳房重健，重建的方法有義乳植入術(shù)，背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，橫位式腹直肌肌皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)等。

2.4 健康指導(dǎo)

乳房自我檢查，檢查時(shí)間為停經(jīng)的婦女在月經(jīng) 期的7～10天或者月經(jīng)結(jié)束后2～3天進(jìn)行檢查，每個(gè)月自我檢查乳房一次，絕經(jīng)婦女每月固定檢查一次。自我檢查的方法可以洗澡時(shí)面對鏡子觀察，平時(shí)檢查可以取直立位或者仰臥位兩種姿勢，將食指和中指環(huán)指合攏，用指腹在對側(cè)乳房上觸壓，從乳房外上象線開始，順時(shí)針環(huán)形移動，依次檢查，最后檢查乳頭乳暈處。

2.4.1 鉬靶x線檢查

乳腺癌術(shù)后病人或四十歲以上女性應(yīng)每年定期。進(jìn)行鉬靶x線檢查。

2.4.2 自我防護(hù)

囑病人出院后做好自我防護(hù)，術(shù)側(cè)上肢不宜搬重物，提拉重物，避免測血壓。靜脈穿刺，避免感染加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.4.3 避孕

術(shù)后5年避免懷孕，以防乳腺癌復(fù)發(fā)。

2.4.4 術(shù)后的心理護(hù)理

鼓勵(lì)病人，樂觀開朗的面對生活，通過參加“抗癌明星俱樂部”或者是“紅粉絲帶”組織的活動，讓乳腺癌術(shù)后患者相互鼓勵(lì)溝通。提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)康復(fù)的信心。

2.5 化療期間的護(hù)理

化學(xué)藥物治療時(shí)常發(fā)生惡心嘔吐，食欲減低以及脫發(fā)白細(xì)胞血小板降低等。對這些藥物副作用進(jìn)行及時(shí)的治療以及采取預(yù)防措施；放射病人治療時(shí)可發(fā)生皮膚脫皮，干裂，騷癢，紅斑等。局部護(hù)理，按照保持清潔局部禁用肥皂水擦洗和出毛巾搓擦。穿著柔軟的內(nèi)衣，不要佩戴胸罩忌摩擦，撓抓。放療期間的護(hù)理首先做好放療期間的健康教育，向患者介紹放療的基本知識，讓患者了解放療的治療方案、療程、主要放療反應(yīng)、照射區(qū)皮膚的護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項(xiàng)，逐項(xiàng)介紹給患者，使她們心中有數(shù)，解除其對放療的恐懼心理，注意患者情緒波動，及時(shí)解決放療反應(yīng)帶來的不適癥狀。

2.6 術(shù)后飲食護(hù)理

不建議吃油炸食品：腌制食品，燒烤類的食品以及高脂肪高熱量的食品，都有一定的刺激作用；禁止患者吃雌激素類的藥物或食物：如蜂王漿，內(nèi)臟類； 建議吃新鮮的蔬菜、水果、雜糧、菌類等食品，具有抗癌作用的食物；建議適當(dāng)食用。癌癥患者的飲食調(diào)配，必須依賴食物中的各種營養(yǎng)元素。癌癥患者最主要的問題是營養(yǎng)障礙，改善患者的營養(yǎng)是抗癌治療中最重要的措施。合理調(diào)配癌癥患者的飲食，可提高機(jī)體抵抗力，對患者的治療和康復(fù)十分有利。

3 討論

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占本國全身惡性腫瘤的7%～10%。治療辦法有手術(shù)切除、放療、化療、內(nèi)分泌及免疫治療等，其中乳腺癌根治術(shù)仍是目前乳腺癌治療的最主要和最有效的方法。乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的護(hù)理，特別是做好心理護(hù)理及指導(dǎo)早期功能鍛煉，對加快乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量及縮短住院時(shí)間有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳殷琴，陳國珍，鄭婉婷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后化療期中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（17）：7-9.

[2] 管文燕，章慶華，張琳，等.綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后化療期生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：6-9.

[3] 張惠蘭.腫瘤患者護(hù)理[M].北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)院大學(xué)聯(lián)合出版社，81-84.

[4] 陸以佳，劉威璋，劉淼，等.外科治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：190.