兒童包皮套環術后常見并發癥護理對策

韋瑤 黃雄芬

【摘要】目的：總結包皮環套術治療小兒包莖及包皮過長的術前、術后心理護理經驗，并發癥的原因分析及護理對策。方法：回顧2016年1月至2017年2月到我院小兒外科849例行包皮環套術治療小兒包莖及包皮過長患兒，對術后并發癥進行分析及護理指導。結果：848例小兒塑料套環包皮環套術術后效果良好，套環脫落時間7-30d，平均13 d。大部分患兒吻合環脫落后切緣整齊、外形美觀。結論：兒童包皮環套術具有手術時間短、不出血或出血極少、組織創傷小、并發癥少、患兒痛苦小、切緣整齊美觀等優點，手術簡單，術后護理方便。但處理不當會出現相應并發癥，加重患兒痛苦，應引起重視，予以正確的護理指導。

【關鍵詞】兒童；包莖；包皮套環術；并發癥；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-154-01

包皮過長是指在自然狀態下或勃起時包皮包住陰莖頭，但可上翻包皮露出陰莖頭；若包皮外口狹小，無法上翻露出陰莖頭，則為包莖，包莖為陰莖癌的最確切的病因之一。早期手術治療是預防包皮疾病的重要手段[1]。近年來包皮環切術有了諸多改良，其中包皮套環術是目前較多醫院使用的一種方法。此方法在手術時間、術中出血、術后護理、術后外形美觀等方面較傳統手術有著明顯優勢。也正因為包皮套環術的日趨成熟，才使得兒童包皮環切術得以大量開展。現對包皮環套扎術術前、術后心理健康護理及術后常見并發癥的護理經驗及對策總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017 年 2月到我院小兒外科手術收治的包莖及包皮過長患兒849例，其中包莖634例，包皮過長215例。年齡4.5-13歲，平均年齡（8.4±2.8）歲。術前常規檢查凝血四項，排除手術禁忌癥。所有入組患者均采用套環法治療。

1.2 手術材料

采用美迪森醫療器械有限公司生產的兒童包皮環扎器，含有手柄的環及根彈力線，規格有直徑 14、15、16、18、20 mm 等型號及包皮環切包。

1.3 手術方法

患兒均取仰臥位，常規茂康碘消毒液術野消毒。使用1%利多卡因行陰莖根部神經阻滯麻醉，麻醉起效后，用血管鉗擴張包皮口，包皮外口明顯狹窄者予以背側縱行切開，有粘連者行粘連分離，并清除包皮垢，包皮能完全翻至冠狀溝并消毒。包皮復位后，以系帶處內外板交界處為6點，背側對應部位為12點，分別在6、12、3、9用4把蚊式鉗夾住包皮內外板交界處，放置將所選用內環套入陰莖體，12點位置以術前外板作標記線為準，6點位置保留完整系帶，3點位置和9點位置對稱。檢查尿道口是否處于環扎內環的6～12連線上，觀察包皮內板有無脫漏，左右是否對稱，系帶保留是否完整。以上均符合要求后，直接用雙股彈力線繞內環凹槽2至3圈并打結固定牢固，整理結切線使之無線間夾皮現象。撬斷手柄，距離結切線約5mm剪除結切環外遠端多余包皮，創面涂2%碘伏。

2 術前準備

術前向家屬告知包皮環扎術的特點、術后注意事項及可能發生的并發癥，并簽署手術知情同意書。請家長配合護士做好患兒的心理護理，消除患兒的恐懼感，使患兒有充分的思想準備，能順利完成手術。

3 術后護理及健康宣教

手術結束，術口覆蓋兩張無菌紗布上端膠布固定，避免患兒在行走或睡覺時褲子、被子對陰莖的摩擦而引起疼痛。術后視傷口疼痛情況口服止痛藥，并每日用茂康碘涂洗傷口3-5次，及時清理傷口分泌物，保持局部干凈、干燥。術后口服消炎藥。套環脫落前避免劇烈活動，約12至14天開始溫水坐浴至吻合環脫落，如遇排尿困難、出血、包皮紅腫及套扎環過早脫落、膿性分泌物等需及時返院就診。詳細的術后護理健康指導讓患兒家長感到踏實、安心，提高了家長的滿意度。

4 結果

術后849例患兒包皮套環術后發生并發癥情況如下，術后明顯疼痛35例，排尿困難2例，出血5例，血尿4例，血腫56例，陰莖頭嵌頓3例，感染65例，套環不脫落6例，包皮明顯水腫23例，疤痕性包莖1例。上述并發癥予以對癥處理后，均好轉。

5 討論

包皮問題是男性衛生方面特殊的情況之一。美國兒童研究院認為兒童及嬰兒行包皮環切手術治療利大于弊[2]，可以降低因包皮過長或包莖導致的陰莖頭感染的機會。目前最常用的包皮過長或包莖的治療方法就是外科手術治療。傳統的手術治療方式采取包皮環切術，能從根本上解決上述問題，但存在很多局限性，如手術時間較長、操作繁瑣等[3]。近年來應用吻合器治療兒童包皮過長或包莖的方法在兒童人群中大力開展，在兒童包皮手術過程中發現，我們認為一般6-12歲兒童較易配合手術，部分5歲左右兒童也可配合完成手術。包皮套環術對于治療包皮過長利明顯大于弊，但仍無法避免術后并發癥的出現，現將其發生原因及治療護理對策總結如下：

5.1 術后疼痛

兒童包皮套環術均采用利多卡因行陰莖根部神經阻滯麻醉，術后半小時左右，因麻藥作用基本消失，手術患兒均不同程度出現疼痛，部分兒童疼痛程度輕且持續時間短，可囑家長幫助分散患兒注意力，無需特殊處理。若疼痛明顯且持續時間長，可在醫生指導下用藥，緩解疼痛。

5.2 排尿困難

多發生在術后24小時內，如遇到此情況，可囑患兒及家長切勿緊張，充分放松心情，給予聽流動水聲幫助患兒排尿，必要時則予以導尿處理。

5.3 出血

兒童包皮術后出血的原因主要有環扎線不緊導致包皮容易移動或包皮切除過多導致殘端包皮內板回縮滑脫。因此，我們要做好家長及兒童的宣教工作，緩解患兒及家長的緊張，告知其如有不適，就近醫院就醫對癥處理。

5.4 血腫

多發生在術后10分鐘至半小時內，主要為行陰莖局部神經阻滯麻醉過程中，誤損傷到皮下小靜脈所致。若形成血腫者，可囑患兒家長予以局部熱敷幫助血腫吸收，無需其他特殊處理。

5.5 感染

主要為嚴重包莖患兒出現，因包皮陰莖頭粘連分離后創面分泌物引流不充分可致感染。主要癥狀為包皮局部紅腫或有膿性分泌物滲出。護理方法主要為及時清理陰莖頭內的分泌物，用棉簽將龜頭一側按壓并清理冠狀溝分泌物，并予以氯霉素眼藥水滴至冠狀溝消毒。部分嚴重感染患兒經上述處理仍未好轉者，則需到醫院就診。

本研究中小兒包皮套環存在不同情況的并發癥，但此手術手術簡便易行，安全可靠，約5-10min即可完成，創口整齊、組織反應小、創傷小、出血少、并發癥少等，術后傷口愈合切緣整齊自然，美觀，術后易護理且并發癥少。根據患兒及家長的需要提供必要的護理咨詢和健康指導，有助于進一步降低患兒包皮環切術后的并發癥，減輕患兒痛苦.易于接受，更利于包皮環切術的推廣。

參考文獻：

[1] 劉煥軍，鄧鯤暢.包皮環套術治療小兒包莖包皮過長327例臨床分析[J].中國社區醫師，2011，13（15）：58.

[2] BLANK s，BRADY M，BUERK E，et al.Male circumcision.American academy of pediatricstask force on circumcision[J].Pediatrics，2012，130（3）：e756-785.

[3] 雷鈞皓，柳良仁，呂瀟，等.成人商環內置式包皮環切術168例病例分析[J].中華男科學雜志.2014，4（20）第4期.