慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭應用適應性支持通氣與同步間歇指令通氣的臨床對比

李經毅

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭應用適應性支持通氣與同步間歇指令通氣的臨床對比。方法：選取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，采用自身對照方式，對患者應用適應性支持通氣與同步間歇指令通氣的效果進行比較。結果：適應性支持通氣組的呼氣峰值壓（PIP）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV）較同步間歇指令通氣組低（P<0.05）；適應性支持通氣組血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）較同步間歇指令通氣組高（P<0.05）。結論：COPD合并呼吸衰竭患者應用適應性支持通氣對呼吸參數及血氣改善的效果優于同步間歇指令通氣，值得推廣。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；適應性支持通氣；同步間歇指令通氣

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-079-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病，多發于老年人群，常伴有感染，易引起呼吸道阻力加重，若未及時控制病情進展，可導致呼吸衰竭[1]。COPD合并呼吸衰竭需要接受呼吸機輔助呼吸，以緩解患者呼吸困難癥狀。目前，治療COPD合并呼吸衰竭的呼吸機模式較多，同步間歇指令通氣與適應性支持通氣是目前最常用的通氣模式，但對于兩種通氣模式的優劣尚存在爭議。本研究采用自身對照的方式觀察上述兩種通氣模式對呼吸參數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月至2017年12月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，男性47例，女性25例，年齡61～79歲，平均年齡（72.58±4.05）歲，COPD病程4～12年，平均病程（7.21±1.06）年。納入標準：符合COPD診斷標準，因呼吸衰竭入院，且需機械通氣；<80歲；對本研究知情同意，醫院倫理委員會批準。排除標準：合并嚴重腎、心、肝功能不全者；精神疾病史；不符合機械通氣指征者；呼吸系統惡性腫瘤者。

1.2 方法

本研究患者均采取自身對照方式，每位患者均采用同步間歇指令通氣與適應性支持通氣兩種通氣模式。一般選擇經鼻或經口插管，也可根據病情選擇氣管切開插管。氣管管徑一般7.0～7.5mm，氣管插管期間需給予無創血壓、血氣及心電監護、中心靜脈壓監測等。患者均采用同一臺呼吸機治療，分別采用同步間歇指令通氣與適應性支持通氣2種模式，2種模式通氣時間均120min，所設置參數相同。

1.3 觀察指標

記錄同步間歇指令通氣組與適應性支持通氣組的呼氣峰值壓（PIP）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（TV），同時記錄兩組患者血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

1.4 統計學方法

以SPSS24.0軟件處理本研究所有數據，計量資料經t檢驗，（x±s）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2. 結果

2.1 兩組呼吸機參數比較

適應性支持通氣組的PIP、RR、TV較同步間歇指令通氣組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血氣比較

適應性支持通氣組SaO2、PaO2較同步間歇指令通氣組高（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD是一組以氣流阻塞為特征的慢性疾病，具有患病周期長、治愈難、預后差等特點，且病情易反復發作，使肺部處于長期過度通氣狀態，直至呼吸肌疲勞，極易合并呼吸衰竭情況。COPD合并呼吸衰竭會導致呼吸阻力進一步增大，氣體殘留增多，需要借助呼吸機輔助呼吸，以保證呼吸通暢。但是呼吸機輔助呼吸也存在缺點，呼吸機會導致患者自主呼吸受到抑制，呼吸肌活動受限，極易導致患者產生呼吸機依賴。因此，選擇合適的呼吸機模式，促使盡快恢復患者自主呼吸，縮短呼吸機通氣時間，是目前研究的關鍵。

同步間歇指令通氣是容量控制呼吸模式，呼吸機根據設置呼吸參數進行指令式呼吸，患者接受呼吸機輔助呼吸期間可自主呼吸，但是由于患者肺功能差，長時間接受同步間歇指令通氣極易產生氣壓傷及疲勞，也容易造成人機對抗[2]。本研究結果顯示，適應性支持通氣組的PIP、RR、TV較同步間歇指令通氣組低，表明適應性支持通氣更適用于COPD合并呼吸衰竭。適應性支持通氣是通過自動反饋機制，根據患者呼吸用力及呼吸力學變化，對指令呼吸頻率、壓力輸出水平調整，在滿足患者通氣量基礎上，保留患者自主呼吸[3]。患者在適應性支持通氣模式下，始終處于最佳呼吸狀態，將氣道壓力控制在安全范圍，預防氣壓傷，也能減少呼吸肌做功。有研究表明，適應性支持通氣可有效糾正呼吸衰竭患者缺氧狀態[4]。本研究顯示，適應性支持通氣組的SaO2、PaO2較同步間歇指令通氣組高，與上述研究結果相符，表明適應性支持通氣更利于COPD合并呼吸衰竭患者血氧狀態狀態，有利于提高組織氧供，也對內環境平衡起到一定調節作用。

綜合上述，適應性支持通氣用于COPD合并呼吸衰竭治療中的效果優于同步間歇指令通氣，有助于改善呼吸狀態，提高肺組織氧攝取能力，值得推廣。

參考文獻：

[1] 侯景玉.兩種通氣模式對慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭周圍循環和血氣分析的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2013，29（3）：172-174.

[2] 張文須，馮選鵬，趙治國等.同步間歇指令通氣和適應性支持通氣對COPD合并呼吸衰竭患者周圍循環和血氣的影響[J].現代生物醫學進展，2016，16（4）：738-740.

[3] 李靜，額爾敦，李繼平等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者兩種通氣模式應用效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（23）：26-28.

[4] 曾惠清，陳波，張孝斌等.不同通氣模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機體的炎癥反應[J].中國呼吸與危重監護雜志，2013，12（4）：362-365.