“睡眠障礙”可預知癡呆

睡眠質量下降可能是每個人都會遇到的問題，除了與睡前過多的活動、白天飲用了含咖啡因的飲料等因素有關外，還可能由大腦本身的問題造成。2012年發表在《科學》雜志上的一篇研究證實，睡眠時的大腦神經突觸會收起來，腦細胞之間的空隙擴大，此時，大腦的腦脊液涌入，會帶走細胞外過度沉積的β淀粉酶，而此物質正是引起認知功能下降的一個重要標志物。當睡眠障礙時，不能有效清除腦部的β淀粉酶，長此以往，就會導致認知功能下降，其中最常見的就是老年癡呆。至此，睡眠障礙作為老年癡呆的一個“預知信號”逐漸被人們重視起來。

哪些睡眠障礙可“預知”癡呆

睡眠障礙會發生于不同年齡段的人，而年齡不同的人發生的睡眠障礙也各有特點。比如，發生于年輕人群的睡眠障礙，多是長期的慢性失眠，由明顯的因素造成，如壓力的增大等。而五六十歲的人出現睡眠障礙，就有可能是某些疾病的早期表現。經過長期的臨床總結，以下兩種常見的睡眠障礙類型，常可提示癡呆發生的可能。

重度呼吸睡眠暫停綜合征 呼吸睡眠暫停綜合征會造成患者大腦長期的慢性缺血、缺氧改變，而長期的缺血、缺氧改變必然會影響腦血管的改變，長此以往，極易發生路易體癡呆等疾病。

快速眼動睡眠障礙 快速眼動睡眠障礙是在睡相比較深時，出現的復雜運動行為，如拳打腳踢，甚至下床行走等。相關研究證實，出現該癥狀的患者中，約有1/3者在幾年之后發生了各種癡呆性疾病，如老年癡呆、路易體癡呆等。

老年癡呆患者的睡眠障礙如何干預

老年癡呆患者的睡眠障礙，主要表現為睡眠覺醒調節障礙和日間嗜睡。具體就是，覺醒紊亂，日間嗜睡，坐在椅子上一會就睡著了等。那么，針對這些具有睡眠障礙的老年癡呆患者，有何辦法呢？目前臨床主要有非藥物治療手段和藥物治療手段。

非藥物療法 輕度睡眠障礙的人群，首先考慮非藥物療法。建議患者每天多曬太陽，上、下午都出去活動半小時，增加運動量。家人多與其溝通，可以起到心理調節的作用。如果是伴有日落綜合征（在黃昏時分容易出現情緒的低落和認知功能的急劇下降）的患者，傍晚可增加室內照明，以及冬天室內換上暖色系照明，并在屋內擺放患者年輕時喜歡的物件，鼓勵其做年輕時喜歡的活動等。

藥物療法 對于通過非藥物療法無效的患者，需要進行藥物干預，但一定要注意個體化用藥。總體原則是，從患者的睡眠障礙癥狀、癡呆類型等進行評估，再進行具體藥物的建議，如褪黑素、酒石酸唑吡坦片、苯二氮類藥物、地西泮（安定）、抗抑郁藥及抗精神病藥物等。一定程度地保障癡呆患者的睡眠，更有助于患者的恢復。

對于癡呆患者來說，除認知功能障礙及情緒障礙外，睡眠障礙也是應關注的重點，只有通過全方位的障礙干預，才能切實提高患者的生活質量。通常來說，臨床常用的是多導睡眠障礙監測系統分析睡眠障礙情況，但其復雜的結構并不適合癡呆患者。目前在研究的穿戴式、便攜式睡眠監測儀器，可以對癡呆患者的睡眠進行周期性的監測，了解患者的睡眠結構，更有助于調整方式來改善睡眠。此類儀器目前已在研究階段，相信在不遠的將來，將造福廣大的癡呆患者。

（作者每周一上午、周四下午有專家門診，周三下午有記憶障礙專病門診）

尹又，海軍軍醫大學附屬長征醫院神經內科副主任、副主任醫師、副教授，碩士生導師。先后擔任中國醫師協會神經病學分會青年委員、中國老年醫學學會認知障礙分會常委、中國醫師協會神經病學分會神經遺傳專委會委員、中國卒中學會認知障礙分會委員等職。擅長神經系統老年病、睡眠障礙、神經心理疾病的診治。