CT與核磁共振對(duì)股骨頭壞死的臨床診斷

曾書波 馮 牧

（1.貴州省黔西南州婦幼保健院，貴州興義 562400；2.興義德良方百花草中醫(yī)醫(yī)院，貴州興義 562400）

在醫(yī)院放射科常規(guī)檢查方法包括DR檢查、CT檢查、核磁共振檢查等，由于這些檢查方法各自的特點(diǎn)，對(duì)診斷不同疾病有著不同的意義，因此不同的疾病首選的檢查方法不同[1]。本院針對(duì)股骨頭壞死這個(gè)疾病就CT檢查和核磁共振檢查的診斷臨床效果進(jìn)行探究，分析各自檢查方法的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院作MRI及CT診斷的股骨頭壞死的30例患者作為研究對(duì)象，所有患者均作了雙側(cè)股骨頭MRI及CT檢查。

1.2 方法

CT檢查：患者平躺于檢查床上，采取腳先進(jìn)的方向；掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm、層距5 mm、電流100 mA、管電壓140 kV[2]。掃描范圍包括患者的整個(gè)股骨頭。

核磁共振檢查：讓患者平躺在檢查床上，腳先進(jìn)的方向。掃描序列設(shè)置為髖關(guān)節(jié)冠狀位上的FSE序列T2脂肪抑制成像、髖關(guān)節(jié)橫斷位上的SE序列T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像、以及冠狀位和橫斷位上的STIR序列[3]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期：股骨頭負(fù)重面出現(xiàn)紊亂增粗的骨小梁，出現(xiàn)融合、囊性吸收和部分硬化的情況，CT圖像上可出現(xiàn)“新月征”形狀的密度影[4]。晚期：由于病情的加重，后期的圖像顯示股骨頭發(fā)生塌陷變形，較大低密度區(qū)在位于股骨頭中心，殼狀骨折片在關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)，髖臼盂唇化突出，可以看到髖關(guān)節(jié)也發(fā)生了變形的情況[5]。

核磁共振的診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期：T2加權(quán)像上病灶呈高信號(hào)顯示，主要是因?yàn)楣撬杷[、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變[6]。T1加權(quán)像上可出現(xiàn)邊界清楚的不均勻的信號(hào)，形狀似“新月形”。晚期：T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào)，炎癥顯示為高信號(hào)，組織纖維化等一般顯示為低信號(hào)，股骨頭明顯變形[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者檢查診斷結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT及核磁共振檢查后均由高年資主治醫(yī)師進(jìn)行診斷，核磁共振診斷結(jié)果：早期患者21例，晚期患者9例；CT診斷結(jié)果：早期患者19例，晚期患者10例，無陽性發(fā)現(xiàn)1例。實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI檢出情況比較[例（%）]

CT檢查對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變比核磁共振檢查更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷股骨頭壞死后塌陷的預(yù)測(cè)有重要的意義。核磁共振發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)早期的骨壞死灶，能在早期作出診斷并盡早進(jìn)行治療。CT檢查對(duì)晚期股骨頭壞死和核磁共振檢查早期對(duì)股骨頭壞死診斷均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，就早診斷早治療的原則來說，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。

3 討論與結(jié)論

股骨頭壞死是中、老年人常見的一種疾病，屬于一種病理性改變的慢性疾病，最初是在股骨頭的負(fù)重部位發(fā)生病變，在應(yīng)力作用下壞死骨的骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折又隨后針對(duì)損傷骨組織部位的進(jìn)行修復(fù)的一個(gè)過程[8]。如果沒有消除導(dǎo)致骨壞死的原因或者修復(fù)的過程中不完全，因此損傷后修復(fù)的過程不斷循環(huán)，加重病情惡化，因此致股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥病變，髖關(guān)節(jié)的功能也會(huì)發(fā)生障礙。臨床上股骨頭壞死的癥狀和體征各有不同，患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間不同，以及發(fā)病時(shí)病情程度也是不同的，但是不管怎樣最后都是在病理演變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)。但是股骨頭壞死沒有特殊的臨床表現(xiàn)，容易和其它一些疾病相混淆，比如一些髖關(guān)節(jié)疾病，因此醫(yī)生通過患者的主觀癥狀和臨床檢查是不能準(zhǔn)確診斷出股骨頭壞死，所以選擇一種有效地臨床輔助檢查就顯得尤為重要。就目前醫(yī)院對(duì)股骨頭壞死的檢查方法主要是利用CT檢查和核磁共振檢查的方法。

本次研究中，CT檢查對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變比核磁共振檢查更有優(yōu)勢(shì)，對(duì)診斷股骨頭壞死后塌陷的預(yù)測(cè)有重要的意義。核磁共振發(fā)現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)早期的骨壞死灶，能在早期診斷出并盡早進(jìn)行治療。CT檢查對(duì)晚期股骨頭壞死，核磁共振檢查早期對(duì)股骨頭壞死診斷均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是就早診斷早治療的原則來說，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。

本研究結(jié)果顯示，股骨頭壞死的早期，CT檢查可出現(xiàn)漏診的情況。但是CT檢查對(duì)診斷股骨頭內(nèi)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變比MRI更有優(yōu)勢(shì)，因此此項(xiàng)檢查方法對(duì)明確股骨頭壞死后塌陷的預(yù)測(cè)診斷具有重要的意義。CT檢查可顯示出股骨頭內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)情況。核磁共振檢查可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平。與CT檢查相比較，核磁共振沒有射線的輻射危險(xiǎn)，對(duì)人體不產(chǎn)生傷害，并且由于核磁共振的特點(diǎn)可以在任意斷面成像，不因?yàn)閽呙璺秶艿较拗疲@樣就可以顯示病變位置的結(jié)構(gòu)信息以及發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變的情況。診斷醫(yī)師還可以根據(jù)圖像診斷股骨頭壞死的程度情況，檢查出患者關(guān)節(jié)處的積液的情況，從而可以對(duì)病變部位以及嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，在診斷股骨頭壞死中，CT和核磁共振均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在疾病早期核磁共振診斷效果較好。