建立區域性新生兒轉運網絡提高新生兒救治水平的臨床效果

冼志雁

（廣西南寧市婦幼保健院急診科，廣西南寧 530011）

新生兒的免疫系統防御機制尚未完善，機體抵抗力較差，患上疾病的風險遠高于成人。隨著醫學技術的發展，新生兒生命健康保障體系逐步完善，在發達國家，公共衛生部門聯合醫療機構，建立起了區域危重新生兒轉運系統，讓患病新生兒能夠得到及時有效地救治，獲得最優醫療資源[1-2]。新生兒轉運系統（Newbom emergency transport system，NETS）是一種患兒接收單位主動將新生兒監護病房（NICU）主動迅速送到危重新生患兒身邊的雙程轉運系統，在新生兒救治水平提升中起到了關鍵性作用[3-4]。本研究選取本院收治的經區域性新生兒轉運網絡轉運的危重新生兒作為研究對象，旨在探究建立區域性新生兒轉運網絡在提高新生兒救治水平中的臨床效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的經區域性新生兒轉運網絡轉運的360例危重新生兒作為研究對象。其中，男性202例，女性158例，胎齡28 ～ 43周，平均胎齡（39.05±1.24）周；出生體重＜2 500 g者211例，出生體重≥2 500 g者149例；＜24 h者278例，24 ～ 72 h者38例，3 ～ 7 d者7例，＞7 d者37例。

納入標準：（1）疾病診斷參照《實用新生兒學》[5-6]中的診斷標準。具體包括：早產而、低出生體重、出生時窒息、心血管急癥、新生兒腦損傷、新生兒黃疸等癥型，且網絡醫院不具備救治條件；（2）本研究經本院倫理委員批準，患兒家長均簽署知情同意書。

排除標準：患兒家長無轉院意向。

1.2 方法

（1）轉運前準備工作的落實。在區域性新生兒轉運網絡構建之前，有必要落實好轉運前準備工作。其中，轉運工作由新生兒科醫護人員負責，配置24 h專線聯系電話；接到轉診醫院求助電話之后，做好相關內容的記錄，包括胎齡、出生羊水、體重、評分等情況；準備好相關轉運設備，比如新生兒轉運過程所需救護車輛、新生兒轉運暖箱、呼吸機、監護儀以及負壓吸引器等；此外，還包括血壓計、微量血糖儀、氣管插管導管、復蘇囊以及相關急救藥品等。

（2）區域性新生兒轉運網絡建立。以本院急診科為中心點，建設覆蓋周邊區縣的27家基層醫院的區域性新生兒轉運網絡，轉運半徑為220 km，由專業兒科醫生、急診科護士、新生兒專用救護車及司機，組成新生兒轉運團隊，其中，醫務人員需接受兒科高級生命支持培訓、新生兒復蘇培訓，全員接受新生兒轉運培訓，明確轉運工作流程及執行標準，合理劃分小組成員職責，明晰各個組員的責任。轉運團隊24 h待命，專用急救電話24 h開放，配置新生兒科床位60張，其中NICU新生兒床位12張。

（3）新生兒轉運設備配置。為新生兒轉運團隊配置可移動使用的設施，具體包括：1 臺福特江鈴全順轉運救護車（JX5049XJHMCO），車上配置有各類急救設施的儲備電源，1臺戴維車載式轉運保暖箱（ATOMV- 808），1 臺車載式新生兒呼吸機 STEPHAN（ F120 ） 、1臺監護儀邁瑞（ iMEC10），1個手握式脈搏血氧儀（美國燕牌2500型），MOOEL YX9325型負壓吸引器、復蘇設備，1個Broselow 急救包，配備各類新生兒危急重癥救治藥品。

（4）新生兒轉運程序。從接到新生兒急救電話后，轉運程序開啟。包括：①接聽急救電話，明確患兒所處地址，了解其臨床癥狀，初步評估病情，給予搶救指導，并全員開動，趕赴現場；②轉運前急救。抵達現場后，全面評估患兒病情，采取兒科高級生命支持技術（PALS），監測患兒心率、血壓、脈搏、體溫、血樣保護度等生命體征指標，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，若患兒出現低血糖、驚厥、休克等不穩定狀態，應給予對癥治療，確保轉運安全。與家長溝通到位后，進行轉運；③轉運過程中。將危重新生兒以合適體位置于轉運保暖箱中，做好固定措施，必要時予以機械通氣，做好全程生命體征監測，持續實施兒科高級生命支持措施，確保各項生命體征指標穩定，直至完成醫護交接，將其送入新生兒科。④NICU正確處置方法，及時對轉診患兒構建綠色通道，同時轉診護士在患兒到達NICU前30 min和病區取得聯系，將接診人員及設備準備好。

1.3 判定標準

統計轉運危重新生兒的疾病癥型，記錄轉運途中死亡例數，以及送入新生兒科救治后的情況，計算治療總有效率[7-8]。

2 結果

360例危重新生兒均安全轉運，途中死亡0例，在進入新生兒科治療后，治療總有效率為95.28%（343/360）；其余患兒中，有6例轉至外科接受手術治療，7例放棄治療，1例死亡，見表1。

3 討論與結論

區域性新生兒轉運網絡多以三級醫院為中心點，向周邊基層醫院輻射形成轉運網絡[9-10]。一般來說，三級醫院具備完善的NICU病房，以及完善的新生兒救治設施，比如說監護儀、保暖箱、呼吸機、監護儀、血氣分析儀，能夠有效搶救危重新生兒，維持正常通氣，接受換血和新生兒外科治療，能夠為勝任危重新生兒的救治工作。

表1 轉運危重新生兒疾病分布情況[例（%）]

而通過轉運網絡的建立，三級醫院主動承擔了轉運并救治危重新生兒的任務，縮短了患兒得到有效搶救的時間，降低了其死亡率和致殘率[11-12]。值得注意的是，需要進行轉運的危重新生兒，多為早產兒、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息等癥型，這些患兒在轉運途中可能會出現低體溫、低血壓、低血糖、低血氧飽和度的情況。因此，轉運團隊的醫務人員必須加強患兒生命體征指標監測，規范轉運流程，實施兒科高級生命支持措施，確保這些指標的平穩，提升轉運成功率，為入院后的搶救打下良好的基礎。針對需要進行急診救治的新生兒，及時建立區域性新生兒轉運網絡，可以促進新生兒救治效果的提升。

在本次研究過程中，360例新生兒均及時建立區域性新生兒轉運網絡，進一步及時進行急診救治，結果顯示343例新生兒救治有效，有效率高達95.28%。由此可見，區域性新生兒轉運網絡的建立起到了至關重要的作用。

綜上所述，建立區域性新生兒轉運網絡，可有效提升新生兒救治水平，保障新生兒生命健康，降低新生兒致殘率和病死率。