前置胎盤對孕產婦及圍產兒的影響

孫 瑩 張連英

（興化市人民醫院，江蘇泰州 225700）

前置胎盤是妊娠期嚴重并發癥，對母嬰健康有極大危害，甚至會危及母嬰生命[1]。選取本院前置胎盤病例進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年12月本院收治的103例前置胎盤分娩產婦作為病例組，并選取同期住院且排除了病理性妊娠的103例正常產婦作為對照組。

1.2 方法

回顧性病例對照研究設計，制訂前置胎盤的致病因素及并發癥調查表，由專人收集有關病例對照研究資料。

1.3 診斷

初步診斷是在孕期進行B超檢查，進一步確診分娩前B超檢查結合分娩后胎盤檢查或術中觀察胎盤位置完成。

1.4 統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦前置胎盤致病因素分析

經分析發現年齡、多次孕產史、剖宮產史、盆腔炎史、生殖技術史與前置胎盤的發生有關，比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較[例（%）]

2.2 前置胎盤對孕產婦的影響

103例前置胎盤中，主要并發癥有產前反復陰道流血（45例，43.67%）、產后出血（27例，26.21%）、胎盤粘連（19 例，18.45%）、胎盤植入（12 例，11.65%）；與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 前置胎盤對孕產婦的影響[例（%）]

2.3 前置胎盤對圍產兒影響

前置胎盤造成圍生兒死亡率和早產率明顯增加，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 前置胎盤對圍產兒影響[例（%）]

3 討論與結論

3.1 前置胎盤發生率

國內文獻報道，前置胎盤發病率為 0.24%～1.57%[2]，本研究的前置胎盤發病率為0.98%，與汪愛萍等[3]報道的1.16%相近。

3.2 前置胎盤的致病因素

子宮蛻膜血管生長不良是前置胎盤的主要致病因素之一。多產、人工流產、子宮疤痕、高齡、盆腔炎、輔助生殖技術等一種或多種因素協同作用，使前置胎盤的發生率升高[4]。聶紅等[5]研究發現，年齡是發生前置胎盤的獨立高危因素，年齡每增加1歲發生前置胎盤的危險增加12%。

3.3 前置胎盤對孕產婦的健康危害

前置胎盤是導致產前、產后出血的獨立危險因素。由于子宮下段的肌層薄弱，收縮無力，附著于子宮下段的胎盤剝離時，因剝離面血竇不能緊縮閉合而發生難以控制的大出血。如伴有胎盤粘連、植入則出血更兇猛[6]。剖宮產術可以迅速結束分娩，縮短出血時間，還可在直視下對創面止血，是前置胎盤終止妊娠的主要方式及提高圍產兒存活的重要手段，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施但剖宮產又增加了下一次妊娠的一系列風險[7]。

3.4 前置胎盤對圍產兒體質量的影響

目前公認前置胎盤對圍產兒的影響包括早產 、胎兒窘迫 、新生兒窒息 、圍產兒死亡率高等，圍產兒死亡率較正常妊娠高7倍[8]。由于胎盤前置部分受壓或部分早期剝離而反復出血，胎盤供血不足、胎兒慢性缺氧，致胎兒宮內發育遲緩，低出生體重。刺激子宮收縮，早產發生率高；發生大出血時，胎兒缺血、缺氧更加嚴重，以致死胎。

3.5 前置胎盤對母嬰心理健康影響

在妊娠中晚期，前置胎盤常見無誘因、無痛性反復陰道流血，孕婦一直處于緊張、恐懼、焦慮的心理狀態，時刻擔憂母嬰生命安全。在這種惡性心理狀態下，胎兒的神經系統是否受到影響，還有待于醫學進一步研究。

3.6 前置胎盤的高危管理方案

孕期B超檢查安全、無創、確診率高，且能清晰顯示胎盤邊緣與宮頸內口的位置關系。B超檢查對前置胎盤正確診斷率高達95%以上，約有25%的病例在未出血時被常規的超聲發現[9]。經B超檢查明確診斷后，實行高危妊娠管理方案，包括健康教育、限制活動、避免性交、定期超聲檢查隨訪、加強營養等。臨床癥狀出現較早者，積極采取期待療法，包括臥床休息、抑制宮縮、止血、糾正貧血、促胎肺成熟、母兒監護等措施，術前做好止血、輸血、搶救等準備，這對降低母嬰并發癥、提高母嬰體質量至關重要。

3.7 前置胎盤發生的預防

必須提高孕齡婦女自身保護意識，徹底從源頭控制前置胎盤發生。預防工作：加強對育齡婦女生理衛生及計劃生育的宣教，降低意外妊娠及流產的暴露率；注意生殖衛生，減少生殖道炎癥，有炎癥應及早治療；嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率。