孕期規范化管理對新生兒窒息的影響

程漢勝

（山東省萊陽市婦幼保健院，山東萊陽 265200）

通過比較分析本院兒科住院的所有新生兒窒息的病因構成、救治、產婦入院結束分娩的時機及新生兒窒息救治預后，了解圍產期健康教育及保健水平、新生兒窒息復蘇搶救及預后的影響因素，為提高新生兒窒息搶救成功率、降低新生兒窒息所致傷殘率提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2015年5月本院兒科住院的所有新生兒窒息的185例患兒的病歷資料進行分析，隨機分為對照組（未規范性管理組，111例）和觀察組（規范性管理組，74例）。

1.2 資料特點

選取2011年6月至2013年5月本院未嚴格執行規范化管理的病例為對照組，出生嬰兒6 244例，新生兒窒息111例（含死亡11例）。其中宮內窘迫45例， 羊水Ⅲ°污染46例，臍帶脫垂3例，胎盤早剝6例，早產12例 ，產前發熱4例，糖尿病32例，妊高癥29例，帆狀胎盤2例。以上有合并2種以上因素的情況。產婦經過規范產檢109例，產婦自己發現異常32 例，在門診發現異常71例，余在產科病房發現異常。隨訪結果新生兒窒息致HIE引起后遺癥7例。

以2013年6月至2015年5月本院嚴格執行規范化管理的病例為觀察組，出生嬰兒7 294例，其中新生兒窒息74例（含死亡2例）。窒息新生兒中宮內窘迫23例， 羊水Ⅲ°污染37例，臍帶脫垂2例，胎盤早剝7例，早產16例 ，產前發熱2例，糖尿病28例，妊高癥34例，帆狀胎盤1例。以上有合并2種以上因素的情況。產婦經過規范產檢73例（1例外地打工者未規范產檢），產婦自己發現異常21例，電話隨訪發現異常32例，在門診發現異常19例，余在產科病房發現異常。隨訪結果新生兒窒息致HIE引起后遺癥1例。

1.3 診斷標準

出生后第1分鐘或（和）第5分鐘Apgar評分＜7分者，為新生兒窒息。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒窒息率、死亡率、HIE后遺癥率比較

對照組新生兒窒息發生率為1.78%，顯著高于觀察組（1.01%，P＜0.05）。對照組死亡率為0.176%，顯著高于觀察組（0.028%，P＜0.05）。對照組HIE后遺癥率為0.112%，顯著高于觀察組（0.014%，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒窒息原因比較

母親因素及胎兒因素使胎兒窒息情況，見表1。

表1 兩組新生兒窒息原因比較[例（%）]

2.3 就診原因

就診原因包括陰道流液或流血，產科門診發現異常（如胎心率異常、S/D值高、羊水過少、臍帶扭轉等），因胎動減少主動就診。

2.4 兩組新生兒窒息原因

對照組新生兒窒息39例，其中羊水Ⅲ°污染21例，臍帶脫垂1例，胎盤早剝3例，早產4例，產前發熱1例，糖尿病19例，妊高癥7例，帆狀胎盤1例（有合并2種以上因素的情況）。觀察組新生兒窒息20例，其中羊水Ⅲ°污染18例，臍帶脫垂2例，胎盤早剝7例，早產16例，產前發熱2例，糖尿病9例，妊高癥12例，帆狀胎盤1例（有合并2種以上因素的情況）。

3 討論與結論

新生兒窒息率下降，說明圍產期保健水平[1]及產、兒科醫療水平的提高，兒科及麻醉科入產房制度為新生兒窒息的搶救成功率提供了有力保障。由于觀察組產科規范化體系的加強，加大了門診產科大夫電話隨訪力度，新生兒窒息率較對照組有所下降。

除臍帶脫垂、胎盤大面積早剝等引起胎兒急性缺血缺氧，難以短時間內搶救胎兒外，多數孕婦及早入院可避免新生兒窒息的發生。對于妊娠期合并梅毒感染、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等孕期疾病容易發生胎盤微血管病變致胎盤梗死、老化[2-3]。除強調孕婦自數胎動外，最遲應于孕37 ～ 38周入院。而前置胎盤，特別是中央性前置胎盤有隨時發生致命性產前出血的孕婦，可提前至28 ～ 30周入院，入院后在積極監測血壓、血糖的同時，動態監測NST、血清雌二醇、B超等指標，如發現異常，及時終止妊娠。張淑玲[4]報道過期妊娠死胎發生率高達0.16%，是足月妊娠的8倍，故應盡量避免過期妊娠的發生。王清芬[5]曾報道胎盤早剝54.8%無明顯誘因，B超檢查確診率65.6%。羅紅[6]也報道B超診斷胎盤早剝漏診率達33.3%。對缺乏典型癥狀，但胎心異常、子宮張力大或腰脹的孕婦應警惕胎盤早剝的可能。大多數臍帶因素導致的窒息是一個漸進的過程，若孕婦胎動變化時就診入院，可降低生后窒息的發生[7]。

降低新生兒窒息率，首先應對孕婦普及孕產期常識，教會孕婦自數胎動[8]，胎動變化時應及時就診。其次，產科門診重視HIV、TORCH、梅毒等病原學檢查，重視內科疾病的篩查。對于存在高危因素的孕婦，建立專門的檔案，并對相應的孕婦進行相關疾病的宣教、定期電話隨訪。最后，對于每個高危妊娠孕婦，分娩時由產科、兒科、麻醉科醫師全程陪護，隨時處理應急情況，降低新生兒窒息率，提高產科質量。但是婚前查體及孕前體檢仍需加強，以期望及早發現高危因素并加以糾正，減少對胚胎的影響，同時結合產前篩查、產前診斷，及時終止不良妊娠。