Cere Tom移動CT在神經重癥監護室的臨床應用

李慶偉

（廣東三九腦科醫院，廣東廣州 510080）

神經重癥監護室（NICU）患者病情危重，特別是神經外科患者，患者常常發生病情變化，需要行頭部CT檢查，快速得到CT影像圖片供臨床醫生診斷，如不及時干預往往會影響預后[1-2]。同時，患者身上管道較多，需要時時監護，且危重患者需要攜帶呼吸機、監護儀、注射泵等設備和血管活性藥物，而外出檢查風險高。當患者生命體征發生改變或神經功能損害惡化時，頭顱CT掃描是確診顱內病變最可靠和方便的手段[3-4]。本文旨在觀察Cere Tom可移動CT在NICU的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至6月在本院行移動頭顱CT掃描患者500例及常規大型固定CT檢查患者80例作為研究對象。其中危重患者需要使用呼吸機和血管活性藥物。

1.2 檢查方法

將MCT掃描轉運平車推至患者床旁，撤除各導聯線，夾閉各引流管，取下懸掛引流袋，妥善固定，由3～4人利用過床板將患者平移到轉運平車上，將有頭托的碳纖維板插于患者肩背部床墊下方，患者頭部置于頭托內，將患者移至NICU CT檢查室，需呼吸機輔助呼吸的重癥患者可使用轉運呼吸機，一起移至檢查室，必要時也可將移動CT移至床頭進行CT掃描[5-6]。將患者頭部送入 CT 掃描窗內，定位光標為耳垂位置或者聽眶線，設定機器向后移動的距離180 mm，選擇頭部掃描模式進行掃描，頭顱掃描厚度設為5 mm，掃描36層，每兩秒掃描一層，掃描時間70 s，倒計時10 s，操作人員退出CT室外關閉鉛門，通話監控器觀察患者，掃描完畢后進行薄層重建（1.25 mm），最后把掃描圖像上傳至PACS系統[7]。檢查完畢將患者立即送回原床位連接好各種監測和管路，整理好床單位。

圖1

2 移動CT檢查與常規CT檢查用時比較

移動CT掃描將患者轉運至病房移動CT檢查室，記錄移動CT掃描時間及還回原床位并整理好床單位即為單次移動CT檢查所需的時間[8-9]。記錄管床護士準備時間平均5 min，轉運到移動CT檢查室耗時平均1 min，CT掃描用時（包括準備時間）平均2 min，掃描完畢后還回原床位連接各導聯線及管路連接平均用時5 min。，通過記錄完成一次CT掃描平均用時13 min。工作人員累計用平均時28 min（過床時，為保證患者安全，按需要4人，操作人員、管床護士及2名護士，操作人員及管床護士全程陪同。）對比以往轉運患者至放射科行常規CT需應用轉運呼吸機和監護儀及搶救物品、醫生、護士及家屬陪同、轉運途中耗時，申請預約等待時間、以及機器操作等需耗時40 min以上，需要5人陪同，需換床4次，累計用時200 min左右。

圖2 移動CT檢查與常規CT檢查用時對比

3 圖像質量

經放射科與ICU主治職稱以上醫生對移動 CT 圖像質量與放射科常規CT圖像質量對比鑒定，圖片質量差異不明顯，均能達到理想的診斷要求。圖3-6為同一患者CT圖像。

圖3-4 常規CT圖像

圖5-6 移動CT圖像

4 移動CT檢查與常規CT檢查并發癥及意外事件的發生率比較

常規CT檢查時，在患者轉送至CT室的過程中，特別是危重患者需要攜帶較多的儀器如監護儀，呼吸機、注射泵，藥物及搶救物品等，可能會發生很多并發癥及意外事件，如血氧飽和度下降、管道脫出，血壓下降或增高、顱內壓增高等。在此次選定的80例常規CT檢查過程中出現并發癥：血壓收縮壓低于90 mmHg1例，血氧飽和度下降5% 2例，心率改變大于20次/min1例，顱內壓增高5 mmHg1例。同時記錄管路脫落意外事件：呼吸機管道脫落2例，胃管脫出1例。因此，常規CT檢查時出現并發癥在6.25%，意外事件在3.75%。而在行移動CT檢查過程中未出現過相關并發癥及意外事件。

5 移動CT輻射劑量安全性

檢測單次掃描整體分布移動 CT掃描孔中心處的輻射劑量為42.075 mGy，周圍空間各個測量點TLD探測器最小值為 0.001 mGy，最大值為0.225 mGy（最大劑量點位于 1 m高處移動 CT正前方距掃描孔中心0.5 m的監測點）2.6 m以上距離無需進行保護，且移動CT機上設有鉛簾，可有效將射線聚集在頭部受檢部位，但考慮到移動CT在ICU中的使用頻繁，科室內的醫護人員有可能會長期接觸到移動CT掃描時的散射X光輻射線，因此配備有通過監測合格的專用的CT檢查室，并為操作人員配備鉛衣的防護措施，可有效防護工作人員及其他患者的免受輻射暴露。

6 結論

（1）ICU的醫護人員工作負荷過重，應用移動CT進行床邊檢查，減少因轉運患者處理監測儀器、各種管道等繁瑣工作，降低護理人員的工作量。（2）減少治療不及時導致不良事件發生，從而降低了對患者潛在危險。（3） 移動式 CT使用靈活方便、成像速度快等優勢可快速出影像圖片，及時為臨床醫生診斷病情提供依據。危重患者早期進行頭顱 CT 檢查有助于醫生快速做出臨床判斷，對患者的救治及預后改善有極為重要的意義。（4）移動CT輻射劑量小，對工作人員及患者輻射傷害小，輻射劑量在安全范圍。（5）同時移動CT也有一些局限性，對地面要求極高，地面不平整，有異物均會影響其運行。移動CT只能對頭部進行掃描，不能對胸腹部掃描。