營養支持與呼吸操鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

冀國發

（西安一四一醫院，陜西西安 710089）

臨床上慢性呼吸系統疾病的患病率、致殘率與病死率均比較高，最常見的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），主要是因通氣功能受損，導致患者活動耐力降低，常通過藥物對反復感染進行治療，患者心理出現抑郁、焦慮與悲觀等情緒，導致患者生活質量降低[1-2]。本研究旨在探討和分析在COPD患者中呼吸操鍛煉+營養支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月本院收治的60例COPD患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡55～72歲，平均年齡（62.30±2.61）歲。對照組中男性17 例，女性13例，年齡56～71歲，平均年齡（62.32±2.58） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

此次研究患者均一般護理。叮囑患者戒煙，并給予飲食指導和肢體活動等。觀察組加呼吸操鍛煉+營養支持：呼吸操鍛煉，腹式呼吸，依靠膈肌、腹肌收縮進行的呼吸方法之一，患者在吸氣時腹肌放松、膈肌收縮，且位置下移和腹壁隆起，當呼氣時松弛膈肌、收縮腹肌，且回復到原位和腹部凹下。縮唇呼吸，由鼻進行吸氣，而縮唇呼氣，在呼氣時口唇是吹口哨狀，氣體經縮窄口型緩慢的呼出，不費力即可，通常情況下吸氣2 s，而呼氣10 s及以上。腹式呼吸和縮唇呼吸同時進行，患者根據實際病情選擇臥位或者坐位。營養支持，在常規飲食基礎上，每天給予患者250 mL的復方氨基酸注射液（18AA，國產藥品，批準文號：國藥準字H20046193，湖北一半天制藥廠，藥品特性：化學藥品，250 mL:8.06 g/總氨基酸）+500 mL的牛奶+2個雞蛋。

1.3 觀察指標

記錄呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值、第1秒用力呼氣量、肺活量等肺功能指標以及氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓血氣分析指標。

1.4 評價標準

選擇生活質量評分評估患者生活質量，包括社會活動、焦慮、日常生活、抑郁評分，分數高則生活質量低[3]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較

觀察組的社會活動評分、焦慮情況、日常生活評分及抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（s）

表1 兩組患者生活質量評分比較（s）

組別 n 社會活動 焦慮 日常生活 抑郁觀察組 30 2.12±0.382.11±0.372.08±0.392.10±0.40對照組 30 2.74±0.582.75±0.612.76±0.592.77±0.62 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺功能指標比較

觀察組的呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值等均顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者血氣分析情況比較

觀察組的血氣分析情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析情況比較（±s）

表3 兩組患者血氣分析情況比較（±s）

動脈血氧分壓（mmHg）觀察組 30 97.41±8.32 38.36±3.05 91.62±7.56對照組 30 90.11±3.58 51.44±4.22 68.52±6.42 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 氧飽和度（%）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）

3 討論與結論

臨床中，由于COPD患者的呼吸功能受損，對其活動能力產生影響之外，還會導致社會適應能力異常和心理情緒障礙，最終影響到生活質量[4-5]。所以，改善患者的肺功能，增加呼吸肌的耐力，提高機體抗病能力，對慢性阻塞性肺疾病患者的意義重大。由于COPD患者因消化吸收不良、營養攝入不夠、分解代謝增強以及能量需求增加等原因，致使患者易出現營養不良，有研究指出：有25%～65%COPD患者存在不同程度的營養不良，當患者的病情越嚴重時其發生營養不良的概率就越高[6]。有學者認為氣道阻塞同營養不良有關，氣道阻塞越嚴重患者發生營養不良的概率就越高。當患者營養不良時，對呼吸機的功能和結構產生影響，降低通氣動力，對機體免疫功能也產生影響，最終影響到預后。COPD患者大都是蛋白質熱量型的營養不良，具體表現是肌肉質量、脂肪儲存明顯下降[7-8]。COPD患者的碳水化合物、脂肪、蛋白質的合理供能比是50%、30%、20%，此次研究是給予患者牛奶、雞蛋和能全素，功能比同上述合理的功能比相近。全素中的維生素、微量元素可改善呼吸功能，并降低呼吸衰竭、感染等發生的概率。而呼吸操鍛煉中，縮唇呼吸在減慢呼吸流速的同時增加氣道壓力，對氣道外壓力的動力壓迫進行抵抗，避免外周小氣道過早的陷閉，利于排空肺泡內的氣體，患者氣體交換得到改善，呼吸效率增強，血氧分壓和血氧飽和度上升，動脈二氧化碳分壓下降，減輕氣促癥狀。而腹式呼吸可增加潮氣容積，使無效死腔減少，提高肺泡通氣量，氣體分布得到改善，呼吸功能降低，氣促癥狀得到緩解。本研究結果顯示，觀察組的呼氣峰值流速、最大呼氣中段平均流速、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值、第1秒用力呼氣量、肺活量都高于對照組，差異顯著。觀察組的社會活動評分、焦慮評分、日常生活評分、抑郁評分低于對照組，差異顯著。

綜上所述，呼吸操鍛煉+營養支持可明顯改善COPD患者肺功能，并提高生活質量，改善血氣分析指標。

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標比較（±s）

肺活量（L）觀察組 30 4.45±0.22 1.27±0.22 70.12±6.61 1.63±0.20 2.20±0.31對照組 30 4.30±0.15 1.15±0.14 50.23±4.58 1.48±0.22 1.72±0.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 呼氣峰值流速（L/S）最大呼氣中段平均流速（L/S）第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（%）第1秒用力呼氣量（L）