乙肝患者HBV感染模式與HBV-DNA檢測結果分析

伏曉清 莊 婧

（泗陽縣人民醫院檢驗科，江蘇泗陽 223700）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝臟炎性病變為主，能夠引起慢性乙肝、肝硬化和肝癌，嚴重危害人類健康的一種傳染病。乙肝兩對半血清學指標一直用來診斷乙肝，判斷患者的病毒復制以及評價抗病毒治療的效果[1]。HBV-DNA是診斷HBV感染的金標準，其濃度高低可直接反應乙肝患者體內病毒復制水平的高低以及傳染性的強弱[2]。本研究通過對300例乙肝患者的血清進行乙肝兩對半、HBV-DNA的檢測，探討其在乙肝的診斷、治療后等的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年9月本院收治的300例乙肝患者的靜脈血作為研究資料。其中，男性178例，女性122例。設定乙肝兩對半的排列順序為：①乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；②乙肝病毒表面抗體（HBsAb）；③乙肝病毒e抗原（HBeAg）；④乙肝病毒e抗體（HBeAb）；⑤乙肝病毒核心抗體（HBcAb）。本次檢測共有6種乙肝5項組合模式，分別為①③⑤、①④⑤、①④、①⑤、①②④⑤和①③④⑤。其中①③⑤模式俗稱大三陽，①④⑤模式俗稱小三陽。依據HVB-DNA載量將患者分為4個級別：102～ 103、104～ 105、106～ 107和 108 IU/mL。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

乙肝兩對半檢測方法。采用化學發光免疫分析檢測 乙 肝 五 項，包 括 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb。

HBV-DNA檢測。HBV-DNA采用實時熒光定量PCR（FQ-PCR）法。由儀器軟件自動分析報告結果。＜5×102 IU/mL為陰性。

儀器和試劑。北京科美CHEMCLIN?600化學發光分析儀及其配套試劑。GeneLight9800全自動熒光PCR儀。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

化學發光分析法檢測乙肝兩對半6種模式中HBVDNA陽性率有所不同，其中乙肝①③⑤模式中HBV-DNA含量陽性率最高，見表1。

表1 乙肝兩對半不同模式下HBV-DNA陽性率分布情況

111例HBeAg陽性患者中HBV-DNA陽性107例（96.4%），HBV-DNA陰性4例（3.6%）；279例HBeAg陰性患者中HBV-DNA陽性124例（44.4%），HBV-DNA陰性155例（55.6%）。

分析HBsAg和HBeAg含量與HBV-DNA載量之間的關系。隨著HBeAg含量的增高，HBV-DNA載量也增高，見表2。

3 討論與結論

乙型肝炎作為一種傳染病呈世界性流行趨勢。全球每年大約100萬人死于HBV感染引發的肝硬化、肝癌等疾病。而我國是乙肝發病率較高的國家。據文獻報道，我國乙肝的感染率超過7%[3]。目前，HBV在我國臨床實驗室多以乙肝五項作為檢測指標，該法組合模式復雜多樣，常導致部分患者的HBV感染狀況難以判斷。HBV-DNA可直接檢測乙肝病毒的含量，是反映乙肝病毒存在、復制及傳染性強弱的最直接可靠的指標。

本研究結果發現，乙肝兩對半6種模式中HBV-DNA陽性率差異很大，其中HBeAg陽性的兩種模式①③⑤和①③④⑤中HBV-DNA陽性率最高，明顯高于其他組合模式。HBV-DNA載量呈陽性，說明HBV-DNA有復制，具有傳染性。而且，載量越高傳染性越強[4]。傳統觀念認為e抗原是乙肝病毒在體內復制的標志，患者為“大三陽”時具有較強的傳染性[5]。說明兩者任何一種陽性均能提示乙肝正在復制，并且具有傳染性。本文這一數據較文獻[6]報道偏高，主要原因是本文收集的乙肝患者多數首次來醫院就診，無治療史。進一步的結果分析發現279例HBeAg陰性患者中有124例HBV-DNA陽性，與文獻[7]相近。HBeAg陰性不能說明無傳染性，病毒停止復制。無論HBeAg陽性還是陰性，病毒的復制依然存在，與文獻[8]報道基本一致。而且HBeAb的出現，病毒仍未終止復制，本文的數據顯示HBeAb陽性的3種模式中HBV-DNA的陽性率各不相同，以“小三陽”模式最高。①②④⑤模式和①④模式次之。因此，不能以HBeAg轉換為HBeAb作為判斷病毒復制、有無傳染性的標準。①②④⑤模式雖然只占乙肝的少數，但 HBV-DNA陽性率較高，可能是乙肝病毒發生變異，多種亞型并存的原因。本研究發現，隨著HBV-DNA載量增高，HBeAg含量也增高，說明兩者具有一定的相關性。但HBV-DNA載量增高，HBsAg的含量并沒有成比例增高，并不具有相關性。這一結果與文獻報道不符，可能與個體差異的原因有關。

綜上所述，單純乙肝兩對半檢查指標對于乙肝患者的診斷及判斷預后均具有一定的局限性，建議聯合HBVDNA檢測，能夠更好地反映乙肝病毒在體內的復制情況以及肝臟受損程度，更準確地指導臨床醫生合理用藥。

表2 HBsAg和HBeAg含量與HBV-DNA載量關系（±s）

表2 HBsAg和HBeAg含量與HBV-DNA載量關系（±s）

HBV-DNA拷貝數（IU/mL） 102～103 104～105 106～107 108 HBsAg（ng/mL） 76.1±10.24 40.6±20.27 68.7±16.71 89.48±22.35 HBeAg（NCU/mL） 4.12±7.11 11.4±10.57 29.29±9.14 ＞44.00