不同劑量布地奈德霧化吸入和甲強龍靜脈滴注治療慢性阻塞性肺病的療效對比

王 娟

（新疆石河子市第二社區衛生服務中心（城中醫院），新疆石河子 832000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不可逆的氣流受限為主要特征的疾病，常見和好發于老年人群，具有較高的發病率和死亡率，對人們的身心健康造成了較大危害[1]。其病情反復遷延不愈，進行性加重，且多伴有氣道異常炎性反應[2]。COPD的發病多與肺部有害顆粒或氣體的異常炎癥反應有關，COPD的發病分為穩定期和急性加重期，目前臨床上普遍將控制急性加重期作為其治療基礎[3]。近年來，糖皮質激素在COPD急性加重期的治療作用已經達到共識，但全身使用糖皮質激素會導致骨質疏松、血糖升高甚至精神障礙等不良反應，致使糖皮質激素的臨床應用受到諸多限制，目前常用的方式有布地奈德霧化吸入和甲強龍靜脈滴注，但對于兩者適宜的使用劑量尚未達到臨床共識[4-6]。本研究通過對COPD患者兩種治療方式臨床療效的比較，探討其有效治療劑量及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月本院收治的300例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，隨機分為布地奈德低劑量組、布地奈德高劑量組和甲強龍組，各100例。低劑量組中男性57例，女性43例，年齡（61.4±3.0）歲，平均病程（5.3±0.7）年。高劑量組中男性52例，女性48例，年齡 （63.1±2.8）歲，平均病程（5.7±0.9）年。甲強龍組中男性 58例，女性42例，年齡 （61.1±2.5）歲，平均病程（5.5±0.8年）。3組患者的指脈氧和呼吸困難指數等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者均符合中華醫學會COPD的診斷和分級標準，排除其他心肺疾病患者、30 d內使用過糖皮質激素的患者、呼吸衰竭需要機械通氣的患者和糖尿病等糖皮質激素禁忌癥患者。

表1 3組患者臨床療效比較[例（%）]

1.2 方法

低劑量組給予布地奈德，霧化吸入1 mg/次，3次/d，持續7 d。高劑量組給予布地奈德，霧化吸入2 mg/次，3 次/d，持續7 d。對照組給予甲強龍，靜脈滴注40 mg/次，1次/d，持續7 d。所有患者治療期間均不再使用其他任何激素，但接受抗生素、氧療、支氣管擴張等其他常規治療。

1.3 療效觀察

顯效：患者臨床癥狀消失，肺部未聞及哮鳴音，實驗室檢查顯示病情得到明顯改善，肺功能明顯得到改善；有效：患者臨床癥狀明顯好轉，肺部哮鳴音較之前顯著減輕，實驗室檢查提示炎癥得到控制，肺功能得到改善；無效：患者臨床癥狀未消失，甚至加重，肺部哮鳴音顯著，實驗室檢查結果無改變甚至惡化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效比較

低劑量組和甲強龍組總有效率顯著低于高劑量組（P＜0.01）；低劑量組和甲強龍組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3組治療7 d后指脈氧和呼吸困難評分比較，見表2。

表2 3組患者治療后指脈氧與呼吸困難指數評分比較（±s）

表2 3組患者治療后指脈氧與呼吸困難指數評分比較（±s）

注：*表示與甲強龍組比較，P＜0.05

組別 n 指脈氧（%） 呼吸困難指數評分低劑量組 100 92.13±5.37 1.3±0.3高劑量組 100 96.87±5.51* 1.6±0.2*甲強龍組 100 91.24±5.12 1.2±0.2

2.2 3組患者不良反應發生情況比較

整個治療過程中，3組患者均未發生嚴重不良反應。甲強龍組出現胃部不適24例，睡眠障礙9例，且出現不同程度血糖升高，停藥后血糖水平得到恢復，共計33例。低劑量組胃部不適1例，口腔干燥6例，聲音嘶啞3例，共計10例。高劑量組出現胃部不適7例，口腔霉菌感染6例，咽喉不適5例，共計18例。甲強龍組不良反應發生率顯著高于低劑量組和高劑量組（χ2=15.67，P＜0.01；χ2=5.92，P＜0.05）；低劑量組和高劑量組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=2.66，P＞0.05）。

3 討論與結論

在我國40歲以上人群中，COPD患病率高達8.2%，每年大約有100萬人因患有COPD死亡，高居全球死亡原因第4位。一般情況下，認為吸煙和環境污染是導致COPD發病的高危因素[7-8]。COPD發病時可出各種全身不良反應，如記憶力障礙、營養不良、精神抑郁、骨骼肌萎縮等，且反復急性發作，導致患者頻繁住院，為整個社會帶來負擔，目前對于COPD的發病機制尚未完全明確[9]。目前的醫學水平尚不能完全治愈COPD，不同發病期采用不同的質量方式，對于急性加重期的治療十分重要。

COPD的中心環節是氣道炎癥，近年來隨著醫學技術的飛速發展，對于激素治療COPD急性加重期趨于肯定的態度，糖皮質激素短期全身應用能夠顯著改善患者臨床癥狀，加速阻塞性氣流流速恢復，改善肺功能，緩解呼吸困難、哮喘和咳嗽等癥狀[10]。但在臨床實踐中，由于糖皮質激素具有較多的副作用，限制了其應用，對于霧化吸入或靜脈滴注兩種治療方式仍然存在較大爭議，且對于劑量的應用也存在爭議。布地奈德是臨床常用的治療COPD急性發作期的藥物，其具有較高的結合力，抗炎、抗過敏效果明顯，還能夠減少腺體分泌、抑制氣道高反應性，霧化吸入能夠作用于患者整個肺部，增加β-受體興奮劑支氣管舒張作用，藥物不經過血液循環就能直接作用于肺部[11-12]。本研究將300例患者分為布地奈德高劑量組、布地奈德低劑量組合甲強龍組，治療7 d后布地奈德高劑量組臨床療效顯著高于甲強龍組和低劑量組（P＜0.01），且不良反應發生率顯著低于甲強龍組（χ2=5.92，P＜0.05），不良反應發生率與低劑量組比較無顯著差異（χ2=2.66，P＞0.05）。

綜上所述，霧化吸入高劑量布地奈德（2 mg/次，3 次/d）臨床療效顯著，且不良反應較少，具有一定臨床優勢，在COPD的治療方面具有重要臨床意義。