低劑量阿奇霉素對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者氣道腫瘤壞死因子-α的影響

阿依努爾·亞爾買買提 方 麗

（疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆伊犁 835000）

慢性阻塞性肺病是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種疾病，好發(fā)于老年人，死亡率相對(duì)較高[1]。阿奇霉素屬于大環(huán)螺內(nèi)酯抗生素，具有良好的抗菌效果，還可以調(diào)節(jié)免疫，抗炎等，幫助患者減輕癥狀，促進(jìn)肺功能指標(biāo)的恢復(fù)[2]。本文旨在觀察低劑量阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年12月本院收治的80例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。觀察組患者年齡55～80歲。對(duì)照組患者年齡56～81歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除有溝通障礙及腫瘤患者。所有患者均符合2015年慢性阻塞性肺疾病診治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，給予患者吸氧治療，并給予茶堿緩釋片0.3 g服用，1次/d。觀察組采用阿奇霉素（低劑量）治療，給予患者阿奇霉素0.25 g服用，1次/d，兩組患者均進(jìn)行為期半年的治療后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

分析低劑量阿奇霉素治療的價(jià)值所在，并對(duì)比兩組的療效，TNF-a等指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能改善情況比較

治療后，觀察組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較（±s）

組別 n 時(shí)期 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/min）觀察組 40 治療前 1.07±0.33 48.5±11.80 48.52±12.12治療后 1.55±1.09 59.61±13.1 56.41±12.87對(duì)照組 40 治療前 1.12±1.2949.02±11.88 47.62±12.01治療后 1.13±1.3352.42±11.89 50.91±14.02 t 2.118 8.312 6.008 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者TNF-a、IL-8、CRP水平的比較

治療前，兩組患者TNF-a、IL-8、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-a、IL-8、CRP水平均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表 2 兩組患者 TNF-a、IL-8、CRP 水平比較（±s）

表 2 兩組患者 TNF-a、IL-8、CRP 水平比較（±s）

組別 n 時(shí)期 TNF-a IL-8 CRP觀察組 40 治療前 15.3±5.4 42.1±1.6 6.3±0.4治療后 10.4±2.3 21.5±0.4 4.0±0.3對(duì)照組 40 治療前 16.5±5.2 42.3±2.6 6.2±0.2治療后 15.9±2.8 31.6±1.5 5.5±0.1 t 4.201 14.338 4.740 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的肺功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與蔡群，李濤等人的研究結(jié)果一致[3-4]。觀察組使用小劑量阿奇霉素治療后，患者的 FEV1、FEV1%和 FEV1/FVC%改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者的TNF-α、IL-8 和 CRP等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

TNF-a是機(jī)體的炎癥因子，可以增強(qiáng)細(xì)胞外蛋白質(zhì)的分解，讓炎性細(xì)胞黏附，浸潤、纖維化等。治療前，兩組患者的TNF-a、IL-8、CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的TNF-a、IL-8、CRP水平均有明顯改善，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果與張文輝，張占強(qiáng)等人的研究結(jié)果一致[5-6]。使用小劑量的阿奇霉素治療慢阻肺的患者，可以改善肺功能指標(biāo)，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)于改善患者的肺氣腫也有一定的促進(jìn)作用。說明小劑量的阿奇霉素可以抑制壞死因子的生長，降低氣道的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫因子。氣道反應(yīng)嚴(yán)重影響慢阻肺患者，其中的TNF-a、IL-8、CRP可以介導(dǎo)慢阻肺的炎癥反應(yīng)。慢阻肺發(fā)病時(shí)，機(jī)體的T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等會(huì)被激活，并且釋放出其他的炎癥介質(zhì)。TNF屬于多肽類，是機(jī)體重要的細(xì)胞因子，是由于單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的，屬于調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的重要因子之一。IL-8屬于細(xì)胞趨化因子，主要是參與免疫和炎癥反應(yīng)。CRP屬于反應(yīng)蛋白，如果患者出現(xiàn)組織損傷或者是感染等癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，CRP表達(dá)會(huì)升高，對(duì)于早期炎癥反應(yīng)有重要的參考價(jià)值。小劑量的阿奇霉素對(duì)于減少患者的炎癥反應(yīng)有良好的促進(jìn)作用，可以抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性，減少炎癥介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)中性粒細(xì)胞的的表達(dá)，減少其他化學(xué)介質(zhì)的出現(xiàn)，抑制炎性細(xì)胞的出現(xiàn)[7]。

綜上所述，阿奇霉素（低劑量）治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，效果顯著，可以幫助患者降低腫瘤壞死因子-α的水平，還可以幫助患者穩(wěn)定肺功能指標(biāo)，減少氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。