針刺優選法結合現代康復治療腦卒中后偏癱的臨床療效

張 波

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院中醫科，新疆北屯 836099）

偏癱是腦卒中的常見后遺癥。腦卒中后偏癱的發生不僅會影響患者的運動功能，還會對其生活質量及情緒狀態產生干擾[1]。如何改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動障礙成為臨床治療面臨的主要問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年10月本院收治的91例腦卒中后偏癱患者為研究對象，隨機分為對照組（42例）和觀察組（49例）。對照組中男性24例，女性18例，年齡44 ～ 76歲，平均年齡（55.3±2.7）歲。觀察組中男性28例，女性21例，年齡46 ～ 77歲，平均年齡（55.6±2.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所選病例符合腦卒中后偏癱診斷標準；（2）研究經倫理委員會批準；（3）患者為單側偏癱[2]。

排除標準：（1）處于急性發作期的患者；（2）不配合治療的患者；（3）入組前2月內接受過其他治療的患者。

1.2 方法

對照組給予常規針刺法聯合現代康復治療：（1）針刺法治療：于腦卒中后偏癱患者患側取穴。下肢：昆侖、環跳、解溪、陽陵泉及足三里。上肢：外關、合谷、手三里、肩骼。進針后連接SUKO XS-998B型號電針治療儀的標志為：患者穴位得氣。治療時選用連續波型，每穴留針30 min。1次/d，持續治療4周。（2）現代康復治療：13例偏癱痙攣期患者上肢訓練：抗重力肌拮抗肌群訓練，1次/d，15～30 min/d；下肢訓練：上下臺階、步行訓練、屈膝訓練。1次/d，30 min/次。15例偏癱遲緩期腦卒中后偏癱患者取抗痙攣體位（臥床），將體位調整時間控制于2 h以內。以患者健康側關節活動范圍為參照，進行患肢被動訓練、主動訓練。14例共同與聯合運動期和分離運動期患者通過站位平衡訓練、速度訓練、復雜步行訓練等鍛煉其活動功能。1次/d，45 min/次。持續治療4周。

觀察組給予針刺優選法結合現代康復治療：（1）針刺優選法治療：18例偏癱痙攣期患者給予患者頭針穴位治療，其余與對照組一致。15例偏癱遲緩期患者：取穴華佗夾脊穴（主穴）、五俞穴。斜刺進針，進針深度為3 ～ 6 cm。給予患者針刺優選法治療時，注意患者患側與施針穴位間距在15穴位左右。電針治療儀使用方法與對照組一致。行針刺優選法治療后，即可輔助患者行康復訓練。16例共同與聯合運動期和分離運動期患者：根據患者的針刺反應判定最佳有效穴位，動態調整針刺量。治療頻率與對照組一致。（2）現代康復治療：治療方法及時間與對照組一致。

1.3 觀察指標

觀察患者的療效；觀察患者的生活自理能力及運動功能變化；觀察患者的生活質量變化。

1.4 評價方法

療效評價無效：經治療后，患者的被動運動、主動運動功能均無明顯改善，癥狀無明顯變化；有效：患者的患側肢體腫脹、運動障礙等癥狀有所改善；顯效：患者的癥狀基本消失。

生活自理能力：患者可生活自理：＞60分；患者生活部分自理：41 ～ 60分；患者生活完全不能自理或大部分需依賴他人：＜41分。

輕度運動障礙：96 ～ 99分；中度運動障礙：85 ～95 分；明顯運動障礙：50 ～ 84分；嚴重運動障礙：≤49分。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

對照組總有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活自理能力、運動功能及生活質量比較

治療前，兩組生活自理能力、運動功能、生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組生活自理能力、運動功能、生活質量評分均顯著低于觀察組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結論

腦卒中的急性起病特征容易延誤最佳時機，加之受到這種疾病的高致殘率、高死亡率等影響，可能產生不良預后[3]。后遺癥以偏癱為主。如未及時有效地治療，患者的運動障礙、生活自理能力下降，影響患者的心理狀態及家庭的穩定性[4-5]。

現代康復治療主張采用康復輔助器、物理治療等方法[6-7]，促進患者運動障礙的改善，提高生活自理能力[8]。與傳統康復治療相比，現代康復治療主要根據康復對象的狀況，制定康復治療方案。

針刺法是中醫治療腦卒中后偏癱的常用方法。常規針刺治療取穴陽陵泉、足三里、手三里、外關等。針刺治療可加速腦卒中后偏癱患者穴位周圍的血液循環，調節其肌力，進而促進患肢的感知功能恢復正常，并改善運動功能。

本研究結果表明：觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；驗證了針刺優選法結合現代康復治療的價值。觀察組治療后生活自理能力評分、運動功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。隨著患者運動功能的不斷康復，患者的生活自理能力發生提高。觀察組治療后生活質量分顯著高于對照組（P＜0.05）。

因此，醫院可于腦卒中后偏癱患者的臨床治療中，推行針刺優選法聯合現代康復治療，以促進患者患肢運動功能及日常生活自理能力的快速恢復。

表 2 兩組患者生活自理能力、運動功能、生活質量比較（s）

表 2 兩組患者生活自理能力、運動功能、生活質量比較（s）

組別 n 生活自理能力 運動功能 生活質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 32.18±3.64 53.66±5.07 10.49±1.64 34.81±4.16 63.26±9.17 70.45±8.06觀察組 49 32.41±3.66 71.19±6.50 11.09±1.66 60.02±7.14 63.35±9.21 79.13±6.22 t 0.34 13.58 0.85 16.39 0.49 7.36 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05