PCIA聯合中藥穴位貼敷緩解剖宮產術后宮縮痛50例分析

劉月輝 田 磊

（河北省唐縣中醫醫院，河北保定 072350）

宮縮痛其發病是指產褥早期宮縮引起的下腹陣痛，極有可能讓產婦焦慮、猶豫，并導致食欲減退。哺乳時反射性催產素分泌增多使疼痛加重，多胎產婦及經產婦的痛感更強烈。而現臨床工作中，剖宮產術后常規使用舒芬太尼PCIA鎮痛，但臨床護理工作中發現，PCIA不能較好緩解產婦的宮縮痛，嚴重影響產婦康復和哺乳。本科觀察PCIA聯合中藥穴位貼敷法對緩解剖宮產術后宮縮痛的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的100例剖宮產術后宮縮痛患者作為研究對象，隨機分為兩組。治療組患者年齡21～39歲，初產婦和經產婦比例2∶3；孕周（39.2±1.2）周。對照組患者年齡21～39歲，初產婦和經產婦比例11∶14；孕周（38.5±1.4）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本院剖宮產術后產婦，妊娠期無合并癥及并發癥，入院均實行手術臨床路徑，麻醉方式：腰硬聯合麻醉，術后6 h 持續或陣發性宮縮痛（排出因手術切口引起的疼痛），嚴重影響睡眠、飲食及哺乳等日常生活的產婦。

排除標準：妊娠期合并癥者：如妊娠高血壓、糖尿病、羊水過多或過少、雙胎多胎等；術后并發癥如產后出血、新生兒畸形等[1]。

1.2 方法

對照組術后予以舒芬太尼自控靜脈鎮痛（PCIA）。配比方法：舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg+鹽水100 mL。

治療組在對照組基礎上術后6 h 予以中藥穴位貼敷聯合磁熱療。中藥方劑：當歸12 g，紅花12 g，川牛膝12 g，丹參10 g，半夏8 g，吳茱萸8 g，白芷8 g。將中藥碾成細末，用陳醋調制均勻，制成厚度為0.3 cm的藥餅，置于無菌敷料貼中。選穴：神闕、氣海、關元、中極。先予掌推法按摩臍周至下腹方向5 min，使產婦肌肉松弛，將含有中藥的無菌敷料貼貼敷于相應腧穴，時間4～6 h，1次/d。磁熱療法：選穴：氣海、神闕、阿是穴；將磁頭對準腧穴，時間30 min。療程：兩組均連續觀察3 d。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組臨床療效，根據VAS量表評定疼痛程度，VAS量表滿分10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：6～10分。顯效：疼痛消失或疼痛程度減輕2級；有效：疼痛程度減輕1級；無效：疼痛無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）根據VAS評分量表，比較兩組治療前后疼痛評分變化情況。（3）比較兩組疼痛持續時間和疼痛發作次數[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組患者治療24、48及72 h VAS評分與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療24、48及72 h VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療同期比較，P＜0.05

組 別 n 治療前 治療24 h 治療48 h 治療72 h治療組 509.16±1.225.07±0.52*△ 3.84±0.38*△ 1.82±0.31*△對照組 508.18±1.71 6.14±1.02* 4.98±0.51* 3.02±0.54*

2.2 兩組患者疼痛發作次數及疼痛持續時間比較

兩組患者治療后疼痛發作次數、疼痛持續時間與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組治療后疼痛發作次數、疼痛持續時間均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后疼痛發作次數及疼痛持續時間比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛發作次數及疼痛持續時間比較（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 n 時間 疼痛發作次數（次/d） 疼痛持續時間（h/次）治療組 50 治療前 5.58±0.72 1.56±0.47治療后 2.12±0.26*△ 0.42±0.12*△對照組 50 治療前 5.42±0.81 1.53±0.69治療后 2.17±0.43* 0.94±0.31*

3 討論與結論

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，也是一種可快速發揮陣痛效果的特異性μ-受體激動劑，其為現臨床術后常用的短效鎮痛藥物。但其鎮痛效果受進藥濃度和速度限制，可抑制呼吸，有一定的不良反應。穴位貼敷是在中醫經絡學說理論指導下，制成中藥貼膏，貼敷于特定穴位，藥物循經而走，使局部血管擴張，血液循環加速，起到活血化瘀、消腫止痛作用[3]。中藥穴位貼敷治療宮縮痛：當歸滋陰養血，補血調經，吳茱萸散寒止痛，丹參活血祛瘀、通經止痛，牛膝活血通經，陳醋性溫，具有行氣止痛、軟堅散結作用，發揮和提升了中藥功效。李淑嬌[4]等人一項動物實驗發現，當歸與紅花等效配伍時紅細胞計數（RBC）和血紅蛋白（HGB）可達（5.27±0.43） ×1012/L 和（114.00±8.72）g/L，也證明當歸對改善貧血狀態效果顯著[5]。藥理研究還發現牛膝有效成分三萜皂苷作用于子宮平滑肌，能增強子宮收縮幅度，有利于緩解疼痛癥狀[6]。吳茱萸醇提物則有明顯鎮痛作用，對患者腹痛腹脹具有較高的臨床應用價值[7]。關元為人體元氣根本，可補腎培元、溫陽固脫，氣海能行氣散滯，溫養沖任，中極活血補氣，神闕為任脈穴，能溫經通脈、調補沖任、培元固本。有研究證明，穴位貼敷能有效緩解宮縮痛，增加產婦舒適感，提高產后生活質量[8]。

本研究顯示，PCIA聯合中藥穴位貼敷緩解剖宮產術后宮縮痛療效肯定。