白內障超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障的效果

楊世勇

（杞縣眼病醫院眼科，河南開封 475200）

原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障在臨床發生率較高，其多發于中年人和老年人，因房角阻塞，可導致患者眼壓升高而損傷視神經，出現視力降低的情況[1]。目前，治療原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障主要方式是濾過手術，但可能導致混濁加重而不利于視力提高。本研究分析了白內障超聲乳化術在治療原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障中的應用價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年1月本院收治的90例原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障患者作為研究對象，據術式分為兩組，各45例。觀察組中男性30例，女性15例，年齡43～79歲，平均年齡（56.78±2.78）歲。對照組中男性28例，女性17例，年齡42～79歲，平均年齡（56.71±2.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療，采取濾過手術。觀察組采用白內障超聲乳化術治療。給予愛爾卡因進行表面麻醉，作隧道切口于角膜顳側，給予黏彈劑注入前房。若虹膜后粘連則進行粘連虹膜鈍性分離，以促使瞳孔擴大。對于瞳孔在4 mm以內的患者進行多個放射狀切口分布，給予連續環形撕囊，撕囊直徑5 mm，給予充分的水分離，超聲乳化機吸出晶狀體核，將皮質吸凈，促使黏彈劑充盈囊袋和前房，用推注器將可折疊人工晶狀體植入至囊袋。切口水密閉良好則無需縫合，術后給予地塞米松進行結膜下注射，并對術眼進行包扎。術后給予皮質類固醇和抗生素等應用。

1.3 觀察指標

比較兩組原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障治療效果，視力改善時間、住院時間，手術前后患者視力水平、前房深度，并發癥。

顯效：癥狀消失，視力恢復滿意，前房深度正常，無并發癥；有效：癥狀好轉，視力改善，前房深度改善；無效：癥狀無改善。原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發性白內障治療效果比較

觀察組患者術后并發性白內障治療效果顯著高于對照組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后并發性白內障治療效果相比較[例（%）]

2.2 兩組患者手術前后視力水平、前房深度比較

手術前兩組患者視力水平、前房深度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組視力水平、前房深度均顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后視力水平、前房深度比較（±s）

表2 兩組患者手術前后視力水平、前房深度比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05；#表示與手術前比較，P＜0.05

組別 n 時期 視力水平 前房深度（mm）觀察組 45 手術前 0.05±0.01 2.21±0.24手術后 0.45±0.12*# 3.28±0.43*#對照組 45 手術前 0.05±0.01 2.23±0.21手術后 0.34±0.08# 2.68±0.34#

2.3 兩組患者視力改善時間、住院時間比較

觀察組視力改善時間、住院時間均顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者視力改善時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者視力改善時間、住院時間比較（±s）

組別 n 視力改善時間（d） 住院時間（d）對照組 45 6.14±0.24 10.62±2.13觀察組 45 4.02±0.12 7.21±1.21 t 8.145 5.721 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率顯著少于對照組（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論與結論

小梁切除術是原發性閉角型青光眼治療常見手術方式，但術后由于房水代謝改變和眼前解剖結構改變，且在虹膜術后由于特殊蛋白溶解酶釋放，可顯著增加術后白內障發生風險[3-4]。原發性閉角型青光眼術后白內障患者常伴隨晶狀體核硬、角膜內皮功能低下等，因此在白內障超聲乳化術中選擇合適的切口、維持眼壓穩定非常重要[5-6]。本研究的白內障超聲乳化術中選擇顳側隧道切口，可避開原來手術切口，不容易出血，可減少術后并發癥的發生。白內障超聲乳化術的實施可增加前房深度，這是因摘除晶狀體之后瞳孔阻滯解除，虹膜向后塌陷。另外，術后睫狀突出部位改變，黏彈劑分離房角，且超聲波可破壞睫狀體而減少房水分泌[7-8]。本研究顯示，觀察組患者術后并發性白內障治療效果顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組視力改善時間、住院時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；手術前兩組患者視力水平、前房深度比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；手術后觀察組視力水平、前房深度均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率顯著少于對照組（P ＜ 0.05）。

綜上所述，原發性閉角型青光眼小梁切除術后并發性白內障患者行白內障超聲乳化術療效肯定，可有效改善視力水平、前房深度，減少并發癥，縮短住院的時間。