原發性肝癌TACE聯合3D-CRT治療的臨床研究

郭 輝 王 普 欒興龍 蘇山峰 王 紅

（單縣中心醫院，山東菏澤 274300）

原發性肝癌是目前發病率和死亡率增長較快，生存期短，對人類生命和健康威脅很大的惡性腫瘤之一[1]。目前采取單一或聯合等治療，雖然取得了一定的治療療效，但是結果仍不盡滿意，臨床尚未建立一種規范的治療措施[2]。本文選取本院收治的不能手術的肝癌患者作為研究對象，就非手術治療肝癌患者的臨床效果展開分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2017年9月本院收治的50例非手術指征的肝癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組26 例和對照組24例，其中觀察組患者年齡36～66歲。對照組患者年齡35～68歲，所有患者經化驗AFP、B超、CT或MRI檢查診斷為原發性肝癌， Child-Pugh分級A、B級[3]。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院倫理委員批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：病理學明確診斷或臨床診斷為原發性肝癌者；肝功能為Child-PughA～B級；病灶局限,能進行介入治療后放療者；無法手術、拒絕手術或術后復發者；年齡在18～73歲；無心、腦、腎等主要臟器功能障礙者；KPS評分≥70分。

排除標準： 彌漫性肝內病變，無法行放射治療者；肝功能分級Child-Pugh C級者；因身體原因或經濟條件無法行三維適形放療者[4-5]。

1.2 方法

治療前評估患者一般狀態，采用ECGO評分標準，行血常規、凝血四項、肝腎功、電解質，乙肝五項、HBV-DNA、AFP、肝臟增強CT或MRI檢查，排除禁忌癥。觀察組先應用Seldinger技術進行選擇性、超選擇性肝動脈化療栓塞。用藥：順鉑 60～80 mg、阿霉素40～50 mg和吉西他濱1.6～1.8 g，栓塞劑用40%碘化油。總TACE治療3～4 次。TACE后1周行3D-CRT放射治療， 50 Gy/25 f，3野。對照組單純給予TACE治療，方法同觀察組。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

1.3 療效判定

根據RECIST評估標準，復查肝臟CT，評估病情，有效率為PR（部分緩解）+CR（完全緩解）+SD（穩定），隨訪患者生存期[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組近期總有效率為84.62%，顯著高于對照組（75.00%，P ＜ 0.05）；兩組 0.5、1、1.5年生存率，分別為100%、90.60%、68.70%和92.50%、70.00%、47.50%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論與結論

TACE聯合3D-CRT 治療可以提高療效，原因：（1） TACE 可以有效縮小腫瘤體積；（2） 腫瘤體積縮小使得全部放療范圍縮小，從而減少正常肝組織受量[7]；（3）殘存腫瘤細胞存在缺血缺氧狀態，使其對射線耐受性下降；（4） 高劑量放療同時可以損傷腫瘤組織內門靜脈及其他側支循環，所以交替治療可減少腫瘤細胞對治療的抗拒性[8]。

本研究發現，只要周圍臟器功能在耐受范圍內，放射治療劑量越高，越能提高局控率。因此針對不能手術的原發性肝癌患者，TACE聯合3D-CRT是一種有效地治療方法，能有效改善患者生活質量、延長生存期。