脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的療效及安全性研究

夏永法 戎露江 錢 濤

（安吉縣中醫醫院，浙江安吉 313300）

骨質疏松性椎體骨折是臨床常見疾病，由鈣丟失、骨骼結構異常等因素引發，損傷神經系統，增加疼痛度。以往，臨床多給予患者保守治療，然而由于該療法康復慢，易出現并發癥，受到一定限制。近年來，隨著醫療水平的提高，微創手術被廣泛用于疾病治療中，并取得顯著成效[1]。本文研究旨在觀察脊柱微創手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年7月本院收治的72例骨質疏松性椎體骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組，各36例。觀察組中女性14例（38.9%），男性22例（61.1%），年齡42～74歲，平均年齡（56.9±1.7）歲；病程10 d～2 年，平均病程（0.9±0.1）年。對照組中女性15例（41.7%），男性21例（58.3%），年齡43～74歲，平均年齡（57.0±1.6）歲；病程9 d～2年，平均病程（1.0±0.2）年。兩組患者的性別、病史、骨折部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。本研究經本院倫理委員批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：經X線、MRI檢查確診[2]，存在手術適應癥，簽署知情意向書。排除標準：精神障礙患者；手術禁忌患者；資料不全者。

1.2 方法

對照組采用保守治療，患者進入醫院后，由醫生診斷評估病情，根據骨折位置、骨折移位等信息制定治療計劃。對于無神經損傷、骨折移位的患者，可直接石膏固定；對于未神經損傷但骨折移位的患者，可牽引復位；對于同時神經損傷、骨折移位的患者，除牽引復位外，還要監測病情變化和生命體征，為手術治療做好準備。

觀察組采用脊柱微創手術，操作：進入手術室后，幫助患者取仰臥位，給予全麻處理。待麻醉見效后，用C型臂、X線機進行觀察，明確置釘為位置。在骨折處行手術切口，長度為2.5 mm，用椎弓根螺釘固定腰背筋膜、骶棘筋膜。將穿刺針置入復位固定側后，注入足量骨水泥，0.25～0.50 mL/次，骨水泥徹底滲透后停止，初凝后轉變穿刺方向繼續注射，結束后用明膠海綿填充，取出注射導管結束手術。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組好轉率為94.4%，顯著高于對照組（75.0%，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者功能障礙指數和疼痛評分比較

治療前，兩組患者功能障礙指數和疼痛評分比較差異無統計無意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者功能障礙指數、疼痛評分變化明顯，且觀察組顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者恢復情況比較

治療后，椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率均顯著優于治療前（P＜0.05），見表3。

3 討論與結論

骨質疏松性椎體骨折是骨科常見病，多發于老年人、絕經期女性和缺乏運動的人群，病理為骨組織鈣化，骨組織量減少，引發疼痛、骨骼變形。有研究顯示[3-4]，當機體內的骨密度降低時，極易出現骨質疏松現象，增加椎體骨折風險，危害身心健康。在以往的治療中，多根據患者耐力、年齡等情況保守治療，雖然能預防手術創傷，但是由于患者需要長時間臥床休息，引發泌尿系統感染、肺部感染；愈合緩慢，加重椎體畸形，影響治療結果[5]。

近年來，微創手術憑借創傷小、并發癥少等優勢得以廣泛應用。脊柱微創手術通過注入骨水泥來修復疏松骨質，增強椎體穩定性，預防椎體塌陷現象的發生，減輕神經壓迫，促進椎體高度恢復。從力的角度來看，該術式還能增強骨骼強度[6]。術中骨水泥的注入，旨在修復骨折，降低骨折線，提升椎體強度，緩解脊柱疼痛。游輝[7-8]研究顯示，觀察組經由脊柱微創手術后，優良率顯著高于保守治療的對照組（P＜0.05），證實脊柱微創手術的效果顯著。

本研究中，觀察組實施脊柱微創手術，對照組實施保守治療，結果顯示，觀察組好轉率顯著高于對照組（P＜0.05），與既往研究相似，說明與保守治療比較，脊柱微創手術能更好改善患者癥狀，提高治療效果；治療后，觀察組功能障礙指數、疼痛評分均顯著優于對照組（P＜0.05），而且觀察組治療后的椎體后凸Cobb角、骨塊侵占椎管比率也和對照組有差異，說明脊柱微創手術能改善骨骼力學，發生原因為該術式能糾正椎體高度，簡化操作流程，促進骨傳導、骨誘導效能恢復，達到恢復病椎高度、提高安全性的效果。

綜上所述，給予骨質疏松性椎體骨折患者脊柱微創手術，能緩解疼痛，改善骨骼力學，促進康復。

表2 兩組患者功能障礙指數和疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者功能障礙指數和疼痛評分比較（±s）

組別 n 功能障礙指數疼痛評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 48.32±7.59 27.20±4.63 6.74±2.54 2.01±0.46對照組 36 48.40±7.61 38.27±5.61 6.80±2.49 4.12±1.09 t 0.045 9.098 0.101 10.701 P 0.965 0.000 0.920 0.000

表3 兩組患者恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者恢復情況比較（±s）

組別 n 椎體后凸Cobb角（°） 骨塊侵占椎管比率（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 37.96±8.25 9.92±4.11 63.54±10.45 11.25±1.63對照組 36 38.01±8.19 19.30±6.78 63.61±10.56 20.54±3.61 t 0.026 7.098 0.028 14.072 P 0.980 0.000 0.978 0.000