超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療高度近視并發白內障的臨床療效

張 瓊 巫志勇

（新疆生產建設兵團四師醫院眼科，新疆伊寧 835000）

高度近視是指近視度數超過600°。亞洲是全球高度近視的高發地區，且近年來，高度近視發病率不斷上升，隨著白內障發展趨于年輕化，高度近視白內障受到了越來越廣泛的臨床關注[1]。對于合并高度近視的白內障患者而言，由于該類患者的眼軸長、鞏膜壁薄、視網膜黃斑變性，因此容易造成玻璃體脫出和視網膜脫離，使得手術難度更大，術后容易出現并發癥[2]。本研究旨在評價高度近視并發白內障患者行超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月本院收治的50例高度近視并發白內障患者的臨床資料為研究對象。其中男性21例，女性29例；年齡30～74歲，平均年齡（56.89±3.54）歲。近視度數 -6.00～-21.00 D， 其中核性白內障33例，后囊下及皮質混濁17例。其中Ⅰ級核3例，Ⅱ級核7例，Ⅲ級核30例，Ⅳ級核6 例，Ⅴ級核4例。

1.2 納入標準

無其他眼科合并癥；無手術禁忌癥。所有患者均簽署知情同意書；本研究通過醫院倫理委員會審核。

1.3 方法

全部患者均在術前30 min接受復方托吡卡胺滴眼液點眼3次，術前15 min接受鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼3次，進行結膜囊清洗。所有的入組患者均接受表面麻醉，并做角膜緣透明切口，進行中央連續環形撕囊，水分離，應用超聲乳化吸出晶狀體核，并清除周邊皮質，植入人工晶狀體，吸出粘彈劑，術畢涂典必殊眼膏，并給予常規術后護理[3]。

1.4 觀察指標

觀察患者手術前后的視力及眼壓變化。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術 前 眼 壓 為（27.31±2.33）mmHg，術 后 眼 壓 為（13.13±4.66）mmHg，手術前后的眼壓比較差異有統計學意義（t=21.943，P＜0.05）；治療前患者的視力普遍在0.5 以下，其中視力集中在0.3～0.5共計32例，視力＞ 0.5 的患者11例，經治療后多數患者的視力得到明顯改善，其中視力集中在0.3～0.5共計10例，視力＞ 0.5 的患者為39例，治療前后比較差異有統計學意義（χ2=31.704，P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后的視力比較[例（%）]

3 討論與結論

白內障是導致患者失明的重要因素，高度近視合并白內障是一種特殊類型的白內障，臨床治療難度較大，而超聲乳化聯合人工晶狀體移植術是治療白內障的重要方法[4]。隨著超聲乳化聯合人工晶狀體植入術的不斷完善和改進，臨床上通過采用超聲乳化聯合人工晶狀體移植術治療白內障的安全性更高，手術治療高度近視合并白內障能夠顯著改善患者的預后質量，但受高度近視影響，高度近視合并白內障患者會增加視網膜變性、裂孔、視網膜脫離、黃斑病變等風險，術后可能出現多種并發癥，從而影響患者的康復效果[5]。

對于高度近視合并白內障的患者，超聲乳化聯合人工晶狀體移植術手術過程中應注意以下幾點：（1）首先高度近視白內障患者主要以核性混濁為主，由于核較硬，因此在超聲乳化過程中不易碎核，術中所需超聲能量較大，而一旦增加超聲能量則會增加術后角膜水腫發生風險，使得患者的視力恢復相對較慢；（2）連續撕囊和水分離過程中必須要保證連續撕囊的完整性，避免引起后囊膜破裂；（3）若術中出現懸韌帶異常、斷裂、后囊不完整，臨床醫師可根據患者的情況進行實際考量，若此時不宜植入人工晶狀體，則需下次手術再次植入；（4）由于高度近視合并白內障患者的黃斑病變風險極大，因此對于術后最佳矯正視力需根據患者的視網膜條件進行綜合評估；（5）實施超聲乳化手術治療前必須調整灌注流量和平衡液瓶高度，預防出現前房涌動及后囊膜破裂，術后必須加強對患者的護理干預，預防出現相關并發癥；（6）由于部分患者術后可能出現視網膜脫離情況，因此術后需督促患者進行定期散瞳檢查眼底，以及早發現病變，預防不良事件發生[6]。

本研究顯示，對高度近視合并白內障的患者采取超聲乳化聯合人工晶狀體移植術治療，能顯著改善患者的眼壓，改善患者的視力水平，提高患者的預后質量，與國內學者沈念等研究結果相一致，其在相關報道中指出超聲乳化白內障吸除聯合后房型人工晶體植入術安全有效，可矯正患者的屈光不正，改善患者的視力水平，并可降低術后視網膜脫落風險，具有極高的臨床安全性[7]。

綜上所述，白內障高度近視患者由于病理原因導致其治療難度大，預后效果差，但采取超聲乳化聯合人工晶狀體移植治療能夠顯著改善患者眼部情況。但在實施手術過程中應密切監測患者的各項情況，做好手術準備以預防并發癥發生。

本研究也存在一定的局限性，由于術后未對患者的視力水平及并發癥相關情況進行遠期隨訪，因此白內障高度近視患者的遠期預后質量未知，有待在今后進一步擴大實驗規模，完善實驗方案，加強對患者的遠期預后隨訪，為臨床治療提供參考依據。