溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察

趙競秀 馬春玲 付昕 阮永隊

摘要：目的 觀察溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水的療效。方法 將符合納入標準的病例120例隨機分成觀察組與對照組，觀察組應用溫陽健脾化瘀行水法加靜脈白蛋白、血漿交替輸注，對照組應用白蛋白、血漿交替輸注配合利尿劑治療。觀察2組患者的臨床治療效果及癥狀改善時間。結果 治療后，觀察組臨床療效較對照組更優（P<0.05），觀察組的癥狀改善時間比對照組更短（P<0.05）。結論 溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意，有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時間，對臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。

關鍵詞：溫陽健脾化瘀利水法;乙肝后肝硬化腹水;臨床研究

中圖分類號：R512.6+2 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0027-02

乙型肝炎在治療過程中最為常見的一種并發癥為肝硬化腹水，肝硬化腹水的臨床癥狀以腹脹為主，治療肝硬化腹水是比較困難的[1]。中醫藥療法在我國的肝硬化腹水中發揮了獨特的作用。本課題正是基于上述背景下，運用古中醫理論指導[2～4]，運用中藥溫陽健脾化瘀行水法復方湯劑配合白蛋白、血漿治療乙肝后肝硬化腹水患者60例，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年10月—2018年3月東莞市塘廈醫院門診及住院患者120例，經B超檢查及實驗室檢查均符合乙肝后肝硬化腹水的患者。按就診順序隨機分別納入觀察組60例、對照組60例。觀察組男36例，女24例;年齡28～71歲，平均（42.4±12.2）歲，肝硬化史7月～8 a，平均（3.6±1.2）a。對照組男36例，女24例;年齡30～69歲，平均（43.6±12.3）歲;肝硬化史5月～6 a，平均（3.4±1.0）a。2組患者年齡、病程等一般資料經統計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 （1）飲食后漱口或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理。（2）注意臥床休息，可取半臥位或舒適體位以降低橫膈，緩解心悸或呼吸困難，雙下肢水腫明顯者可適當抬高雙下肢;每2 h翻身1次。（3）注意食用易消化、低脂肪的低鹽或無鹽飲食。（4）保持樂觀、愉悅的情緒。

1.2.2 藥物治療 （1）中藥復方：四逆湯、理中湯、五苓散加減。功效：健脾溫陽、行水化瘀。藥物組成：炙甘草9 g，熟附子15 g，干姜10 g，白術12 g，紅參片15 g，茯苓 15 g，砂仁6 g（后下），赤芍12 g，桂枝9 g，黃芪 30 g，丹參15 g，田七片10 g，澤瀉10 g，女貞子12 g，豬苓12 g，生山茱萸 10 g，粉防己9 g，大腹皮9 g，北五味子6 g，生姜9 g，藥材來自本院中藥房，由本院煎藥室統一煎煮，每日1劑，煎成400 mL，早晚各200 mL口服。（2）人血白蛋白與新鮮冰凍血漿每天交替使用。（3）利尿劑：呋塞米25mg，螺內酯20mg，每日1次口服。每天監測患者體重，使患者體重每天減輕小于1 kg。不可過猛地利尿，應注意監測血生化，防止出現電解質紊亂、肝性腦病和肝腎綜合征。

1.3 觀察項目 （1）判定標準：本次研究治療標準按照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會于 2014年重新修訂的關于肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效標準[5]分為有效、進步與無效。有效：經治療后患者臨床癥狀及臨床體征徹底消失，經腹部超聲檢查后發現腹水被徹底吸收，凝血酶原活動度及肝功能恢復如初;進步：經治療后患者臨床癥狀及臨床體征有顯著改善，經腹部超聲檢查后發現腹水吸收良好，凝血酶原活動度及肝功能有所好轉;無效：經治療后患者臨床癥狀、臨床體征、腹水吸收情況、凝血酶原活動度及肝功能沒有變化，甚至出現加重的情況。（2）觀察項目：對比治療后2組患者臨床癥狀改善時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0版本統計學軟件建立數據分析模型，計數資料采用率（%）的形式描述，采用χ2檢驗資料間差異;計量資料使用（x±s）的形式描述，采用t檢驗資料間差異，P<0.05表示兩者比較存在的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者臨床癥狀改善時間比較 見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善時間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

乙肝后肝硬化腹水屬中醫學“鼓脹”“單腹脹”等范疇，以 “腹大如鼓，皮色蒼黃，腹部青筋顯露”為特征，最早見 于《靈樞·水脹》：“鼓脹何如？”岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”對癥狀的描述頗為詳細。其病機復雜，病情多變，證候錯綜，屬 “風、癆、臌、膈”四大難癥之一[6]。發病原因是由于情志內傷，飲食失調，感染等疾病所引起的血瘀氣滯、水停腹中的疾病。依據中醫的理論“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的治療原則。

劉友章教授曾提出血瘀、水停是肝硬化基本病理[7]。而課題組在李可老中醫的學術思想指導下，通過多年臨時床總結，體會該病須溫陽健脾、益氣補腎、化瘀行水同治，兼顧補益肝腎、除濕等功效，故本方在臨床中能收到奇效[8]。

方中熟附子、干姜、炙甘草為四逆湯用藥，功能溫下焦元陽，散寒除濕，破三陰冰結;白術、紅參、桂枝及黃芪等可達補益肝腎的功效[9]。五苓散功能溫陽化氣利水;赤芍在抗肝纖維化的同時能保 護肝細胞，抑制炎性因子釋放，從而改善肝臟微循環，恢復肝細胞的正常代謝及血液供應，促進損傷的肝細[9];豬苓和茯苓健脾化濕、利水泄濁[10];砂仁、半夏化痰;黃芪、大腹皮、粉防已補氣利水;女貞子、生山茱萸、北五味子補益肝腎。

綜上所述，中藥溫陽健脾化瘀行水法配合白蛋白、血漿治療肝炎后肝硬化腹水的治療效果滿意，有效的縮短了患者臨床癥狀消失的時間，對臨床肝硬化腹水患者的治療有重要意義。

參考文獻：

[1]徐雙林.中醫綜合療法治療乙肝后肝硬化腹水的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（2）：14-15.

[2]馬春玲，阮永隊，趙競秀，等.溫陽健脾化瘀行水法治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].中醫藥通報，2015，4（80）：44-47.

[3]莫冰泉，阮永隊，馬春玲，等.溫陽健脾化濕活血法配合懸灸治療黃疸的臨床療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志，2015，25（3）：150-151.

[4]謝炎烽，阮永隊，莫冰泉，等.懸灸配合中藥治療黃疸型肝炎療效觀察[J].上藥針灸雜志，2015，34（7）：639-641.

[5]任艷紅.38例肝硬化腹水 中西醫結合臨床分析[J].中醫臨床研究，2013，5（12）：42-43.

[6]陳國祥，張雙斌.活血行氣利水湯聯合消脹散外敷治療肝硬化腹水的臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（3）：370-371.

[7]齊京，關幼波.益氣活血解毒化痰治療慢性肝病的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（9）：46—48.

[8]蔣巖.健脾化痰涼血活血利水方治療乙型肝炎肝硬化腹水臨床療效探討[J].中外醫療，2015，（13）：166-167.

[9]李強.肝硬化腹水的臨床治療研究[J].中國醫藥指南，2017，15（20）：137.

[10]劉樹輝.炙甘草湯合豬苓湯治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（7）：123-124.

（收稿日期：2018-05-28）