淺析宣清降濁湯治療反流性食管炎體會

吳洪波 何紅 董莉

摘要：反流性食管炎（RE）是一種常見的難治性胃食管反流病，吳雄志教授提出“肺胃郁熱、升降失司、亂氣食道”的病機觀點，治療中提出“清肺胃郁熱，降逆和胃”的治療理念。

關鍵詞：反流性食管炎;肺胃郁熱;中醫藥療法;宣清降濁湯

中圖分類號：R571 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0101-02

反流性食管炎（RE）是胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛甚則潰瘍、纖維化的一種慢性難治性疾病[1]。其主要臨床表現為反酸、噯氣、胸骨后灼痛、燒心、吞咽困難、反胃等。本病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，其主要發病機制是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊作用。 燒心和反流是本病最常見的癥狀。 此外，本病還可引起口、咽、喉、氣道等食管外組織損害，為消化科常見病。可與胃炎或十二指腸球炎、十二指腸潰瘍等病并存。若反流長期存在食管最終將形成瘢痕和狹窄，甚至可導致Barrett食管、食管癌等嚴重并發癥，本病可歸屬中醫的“吞酸、嘈雜”、“噎嗝”、“胃脘痛”、“胸痹”、反胃”、“胃痛”、“梅核氣”等范疇[2]。

2年前，筆者有幸學習了天津中西醫結合腫瘤醫院的醫學博士吳雄志的中醫理論，思維方法，并對中醫的理論有深刻的認識，臨床療效也得到了較大的提升。近年來，筆者運用吳雄志老師的“宣清降濁湯”治療反流性食管炎，取得了較好的療效，現將體會淺述如下。

1 臨床診斷

西醫診斷標準：有明顯的反流癥狀（反酸、反胃、反食、噯氣、惡心等）;食后軀干前傾或劇烈運動后易出現，伴胸骨后或劍突下燒灼樣疼痛;內窺鏡下食道黏膜破損特征及程度可無體征或有點狀或條狀發紅、糜爛、無或有融合，重者病變廣泛，黏膜糜爛融合呈全周性或有潰瘍。應于其他疾病如食管狹窄、腫瘤、胃十二指腸潰瘍等鑒別診斷。

中醫辨證屬“肺胃郁熱、升降失司、亂氣食道證”。典型癥狀：燒心、反酸。不典型癥狀：胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣。食管外癥狀：咳嗽、喉炎、哮喘。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。肺氣不宣，胃氣不降，而清濁相干;上焦太陰肺氣不宣，中焦太陰脾氣不升，則清陽不升;中焦陽明胃氣不降，下焦陽明大腸腑氣不通，則濁陰不降;升降逆亂而清濁相干是亂氣病的基本病機。太陰肺經證候：胸悶氣窒，咽部異物感;少陰心經證候：胸骨后灼熱感，劍突下疼痛，心煩懊惱;陽明胃氣上逆證候：噯氣、口苦、反酸、脘痞、便秘。

2 治療方法

宣清降濁湯由小陷胸湯、三香湯（濕熱受自口鼻，由募原直走中道，不饑不食，機巧不靈）、上焦宣痹湯（太陰濕溫，氣分閉郁而噦者）三方化裁而成。具體宣清降濁湯方藥組成是：瓜蔞殼15 g，黃連10 g，半夏20 g，桔梗10 g，降香10 g，梔子10 g，枇杷葉15 g，射干10 g，威靈仙20 g，神曲10 g，生姜10 g。

服用方法：每d 1劑，水煎取600 mL，分3次，在飯后半個小時及睡前服用。加減：噯氣頻者加白蔻仁、砂仁、旋復花、代赭石;便秘者加枳實、玄參、薤白，牛蒡子;不思飲食者加雞內金、山楂、麥芽;腹脹大便不暢者加枳實、厚樸、炒萊菔子、檳榔。臨床癥狀、體征消失后，繼續服用3周后停藥，復查電子胃鏡。

3 討論

反流性食管炎病位主要在食管，生理上食管自咽至胃，《難經·集注》稱之為“胃之系”，說明食管與胃相連，以通降為順[3]。通降是胃生理特點的集中體現。生理狀態下，脾胃升降相因;病理狀態下，脾胃虛弱，脾不升清，胃氣不降，升降失司。加之情志不暢，氣機郁結，或飲食不節，煙酒辛辣厚味入腸胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化，今肝木不能疏泄水谷，濕郁于上，影響上焦的宣透舒暢，致使水、火、氣道運行受阻，水聚生痰，火郁化熱，氣滯生濕，進而引發胸、咽局部郁滯性的病證[4]。病位在食管、重點在肺胃，與脾、心、肝等臟腑密切相關。經曰“胃以降為順，以通為用”。宣清降濁湯具有清肺胃郁熱，降逆和胃之功效。方中全瓜蔞甘寒，蕩熱滌痰，寬胸散結，黃連除瀉心下熱結，半夏辛溫善滌心下之痰結，寒溫并用，三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結滯得以開散。具有宜清熱滌痰，寬胸散結之功。上焦宣痹湯出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之”由郁金，枇杷葉，射干，通草，香豆豉組成。如咽梗痛、汗多、久咳、胸悶、心悸、眩暈。枇杷葉甘淡清涼，肅降肺氣以調通水道;射干性寒味苦，化痰利咽。桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有

“載藥上行”之說;降香色赤，入血分而下降，理氣消脹，化瘀止痛，二藥參合，一上一下，一升一降，相互制約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強。建神曲健脾理氣，消食和中，和半夏伍用，健脾和胃、和中降逆、理氣快膈、消食除滿力顯見。威靈仙走而不守，宣通經絡，是食道病變的專用藥，梔子《本草備要》：“瀉心肺三焦之火。苦寒。輕飄象肺，色赤入心，瀉心肺之邪熱，使之屈曲下行，從小便出”。梔子味苦性寒，泄熱除煩，降中有宣。

宣清降濁湯，主次分明，全方組方合理，由肺胃入手，兼顧肝、脾、心等臟器，旁及情志、水谷、氣、血、痰、火、濕、食。升降相因，務求調氣復平為宗旨，綱舉目張，全面治理，是治療反流性食管炎的有效方劑。通過上述的治療，兼調攝情志，慎飲食等綜合治療，且治療后的患者，經胃鏡及病理復查，食道黏膜的損傷程度明顯改善或痊愈，療效明顯，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]SONG E M，JUNG H K，JUNG J M.The association between reflux esophagitis and psychosocial stress[J].Dig Dis Sci，2013，58（2）：471.

[2]單豐.單兆偉教授治療胃食管反流病臨證經驗[J].中國中醫急癥，2011，20（4）：565.

[3]劉亞軍，沈洪，徐藝，等.單兆偉教授臨證用藥特色及驗案舉隅[J].南京中醫藥大學學報，2015，31（6）：583.

[4]黃希，胡任飛，劉英鋒.從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應用[J].四川中醫，2006，24（6）：95.

（收稿日期：2018-05-15）