366例頸性眩暈經筋辨證分布規律的臨床研究

陳欣澤 李少芳 林卓鵬 鄧慧明

摘要：目的 分析頸性眩暈經筋辨證分布規律。方法 隨機選取本院2010年1月—2015 年3月366例頸性眩暈患者，分析比較患者病程、經筋病灶點，其他相關癥狀、X光片結果以及分析其筋辨證特點及分布規律等情況。結果 頸性眩暈患者以手少陽筋病變所占比例最大。手少陽經筋340個病灶占全部病灶的37.78%，從經筋證型分布上看，單一的手少陽經筋及復合型的比例，占全部證型的39.66%。結論 頸性眩暈以手少陽經筋的病變密切相關，臨床值得進一步推廣應用。

關鍵詞：頸性眩暈;經筋辨證;分布規律;經筋

中圖分類號：R255.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）09-0022-03

頸性眩暈是由頸椎退變、頸椎周圍韌帶及其他軟組織損傷引起的病癥，常伴有眩暈和頸部疼痛的癥狀[1]。中醫經筋學認為，頸項部經筋痹證，多與局部肌肉、韌帶、筋膜附著點處發生損傷有關。這些經筋病灶點集中在手、足三陽經筋上。目前對于頸性眩暈經筋病灶點分布規律的研究不多，對臨床中能夠準確選取病灶治療造成限制。所以筆者在366例頸性眩暈患者中，嘗試進行中醫經筋辨證，為今后頸性眩暈的診治、臨床病灶選取提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 經汕頭市倫理委員會批準，本研究選取2010年1月—2015 年3月汕頭市中醫醫院門診病例366例，所有納入病例均符合頸性眩暈診斷標準[2]。其中男性患者152例，占41.5%，女性患者214例，占58.5% 。男性患者最小年齡24歲，最大年齡80歲，平均年齡（50.63 ±9.513）歲;女性患者最小年齡20歲，最大年齡79歲，平均年齡（48.16 ±10.215）歲;病程男性患者最短0.4個月，最長130個月，平均（9.82 ±6.524）個月;女性患者最短0.3個月，最長144個月，平均（10.02 ± 6.826）個月。男性患者與女性患者的年齡對比無統計學差異（P>0.05）。男女患者的患病病程之間對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準[2] ①頭暈或眩暈;②伴有頸部疼痛不適或癥狀在頸部活動后加重;③頸部影像學檢查提示頸椎退行性改變或出現頸旋轉試驗陽性等;④排除顱腦、耳源性、腫瘤等其他原因引起的眩暈。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準且年齡在20～80歲之間（包含20歲和80歲）的患者;②同意并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準 ①精神病、心腦血管病等嚴重原發病的患者;②患有嚴重皮膚病并影響到頸部皮膚者;③既往頭頸部有外傷史者;④無法配合資料收集或資料收集不全者。

2 方法

2.1 頸性眩暈經筋辨證觸診方法 操作時，醫者左手輕輕穩定所要檢查區域的一邊，以右掌拇、食二指的指腹點壓、尋按、推揉。手法輕重適中、發力均勻，并按由點至線、由線至面的順序在經筋上逐一尋找經筋病灶點，并進行記錄。

2.2 頸性眩暈經筋辨證分型方法 制定頸性眩暈經筋病灶點臨床記錄表及經筋辨證一般情況調查表，用于記錄患者一般情況、體征等內容，采用切診檢查法[3]，檢查患者的經筋病灶點。循行經過頸項部的經筋共6條經筋，根據前期的臨床經驗的總結，筆者將單一的經筋辨證分為：手、足太陽經筋，手、足少陽筋經，手、足陽明經筋。二條經筋復合發病者則以組合命名，如手太陽-足太陽經筋等，超過三條經筋復合發病者，則歸入其他，本此辨證暫時不予研究。

2.3 研究方法 收集頸性眩暈患者的年齡、性別、病程、經筋病灶點，其他相關癥狀、X光片結果等，并用收集到的結果在SPSS 16.0軟件支持下建立數據庫，根據經筋進行辨證，總結出相關證候特點。

3 結果

見表1～3。

表1 常見經筋病灶

表2 經筋病灶的分布

表3 經筋證型的分布

4 討論

“經筋”理論是中醫學中不可或缺的一部分，在《靈樞》一書中最早提及。《靈樞》設立了“經筋”篇，對十二經筋的循行和病候特點有周密的記錄。《素問·五藏生成》這樣記載到：“諸筋者，皆屬于節。”意思是十二經筋多在關節和骨骼附近循行。《雜病源流犀燭》中也提到：“筋也者，所以束節絡骨，絆肉繃皮，為一身之關紐，利全體之運動者也”。可以看出，經筋是宏大而精密的一個整體系統構造。按照現代醫學的觀點，經筋是軟組織形態的系統歸納。從經筋的分布上看，手足三陽經筋經過頸項部。頸項部的經筋包括了頸椎周圍的肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等諸多內容。因為頸椎的運動角度大，經常性大幅度的前屈后伸、側屈旋轉等運動，導致經筋頻繁承受集中或過度的生物應力，必將致使頸椎周圍軟組織結構和功能出現更嚴重的病變，發生筋膜和肌肉的代償性增生肥厚。上述組織出現的陽性體征稱為經筋病灶，經筋病灶在古籍中稱為“筋結”。

二十世紀50年代，頸性眩暈最先在Ryan和Cope的論文中提出，發展到現在對疾病發生的原因尚無統一認識[4]。頸性眩暈的發病機制目前主要有兩種推斷：一種是頸椎上段的退變、勞損引起本體感受器的傳導功能紊亂，導致眼、頭、身體姿勢的協作出現失調，從而引起眩暈[5];另外一種推測則考慮，頸椎發生病變之后對椎動脈血管局部形成的機械壓迫、或者交感神經系統的變態激動導致椎-基底動脈反射性收縮，終于發生頸椎后循環系統攣縮狹窄，使小腦、前庭耳蝸等器官供血不足，誘發眩暈[6]。經筋的病灶經常位于肌肉韌帶的附著處和肌肉的肌腹中。這些病灶點刺激者周圍軟組織引起疼痛，直接或間接的引起肌肉的痙攣、破壞了頸椎系統的平衡。筆者推測，經筋病灶點的產生，正是引起本體感受器功能紊亂、后循環系統血流動力系統改變的軟組織基礎。

通過對以上366例病例的臨床調查研究，對頸性眩暈經筋病變規律總結如下。

頸性眩暈的病灶點發生頻率前二位分別是風池次和天柱次（見表1），分別隸屬足少陽經筋和足太陽經筋。風池次的解剖位置剛好在寰樞椎上，位于斜方肌和胸鎖乳突肌之間的凹陷處，在頸后頭夾肌、頭最長肌、頸夾肌和半棘肌的區域上，其深部是椎動脈在上頸部生理迂回彎曲最大處，伴有枕小神經分支經過[7]。天柱次在枕骨下項筋膜上，深層是頭夾肌、斜方肌、半棘肌和椎枕肌形成的隆起處。這個區域有枕大神經分支以及頸第三神經分支。椎動脈和枕大小神經在枕后三角的分布易受寰樞關節退變的影響。受寰樞關節退變可使枕后肌群和筋膜充血、攣縮，甚至鈣化。這些因素都可影響椎動脈、枕大小神經的營養供給，嚴重的則形成機械壓迫而使椎動脈供血不足[8]。天髎次作為第3個高頻病灶點（見表1），是肩胛提肌在肩胛骨內上側的止點，此處可因長期過度使用同側上臂而造成肩胛提肌勞損痙攣。痙攣的肌肉通過牽拉C1～C4橫突，使上頸段側方壓力增大，生物力學失衡，形成椎體不穩而發生頸性眩暈[9]。

頸性眩暈以手少陽經筋發病比例最大。從經筋病灶上看，手少陽經筋340個病灶占全部病灶的37.78%（見表2）。從經筋證型的分布上可以發現，單一手少陽經筋的病例及含有手少陽經筋的復合型病例，占所有經筋證型的39.66%（見表3）。

手少陽經筋主要分布在頸椎兩側，頸椎骨的橫突嵌入肌肉之中，擁有前后兩個結節，是周圍軟組織的附著處，是常見的經筋病灶點。很多頸性眩暈患者正是頸椎雙側區域病變為主。

而且頸椎病的患者，隨著頸痛癥狀的發生，疾病往往從其他單一的經筋證型，很快轉變為伴有手少陽經筋型病變的復合型。這可能與在頸椎區域，手少陽經筋投射點的肌肉多有維持頸椎穩定功能有關。而頸椎穩定功能一旦破壞，則不能限制頸椎的過度旋轉及側屈，進一步造成頸椎不穩，引起軟組織勞損及無菌性炎性病變。所以，在治療頸性眩暈時，可以嘗試將手少陽筋經筋的辨證及治療放在重要的考慮位置。

經筋理論在一定程度上系統而規律的總結了人整體與肌肉、韌帶等軟組織之間的關系。經筋辨證可作為中醫針刀、推拿、火針、水針等治療手段的中醫辨證基礎。通過這次研究，希望能對頸性眩暈的經筋辨證提供有效思路。但由于頸性眩暈涉及的經筋復合證型過于龐大復雜，故經筋辨證體系的完善仍有待進一步研究。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-06-19）