針灸聯合加味逍遙散治療老年難治性胃食管反流病35例療效觀察

麥崢嶸

摘要：目的 探討針灸聯合加味逍遙散治療肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病的應用效果。方法 選擇2016年1月—2017年12月本院收治的70例肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病患者，按隨機數字表法分為2組，每組各35例。觀察2組治療效、癥狀頻率和程度評分、中醫證候積分及復發情況。結果 觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療后RDQ評分及證候積分低于對照組，復發患者少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 難治性胃食管反流病患者應用針灸聯合加味逍遙散治療效果顯著，利于改善患者癥狀，臨床應用安全可行。

關鍵詞：難治性胃食管反流病;針灸;逍遙散

中圖分類號：R256.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）09-0058-02

胃食管反流病（GERD）是常見的胃腸病之一，通常是因胃內容物反流而引起，主要表現為反酸、燒心、胸骨后灼痛、胃脘痛等癥狀，該病病情纏綿，易反復發作，治療后反流癥狀或黏膜損傷修復情況無明顯好轉被認為是難治性胃食管反流病（RGERD），嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前西醫只要通過抑制胃酸分泌，增加胃動力進行治療，仍是以優化PPI治療為主，但長期服藥易形成藥物依賴，其療效有限，患者難以堅持，且停藥后具有較高的復發率[3-4]。 該病屬于中醫學、吐酸食管癉等范疇，為了進一步提高RGERD的治療效果，本研究在西醫治療基礎上給予針灸和中藥治療，旨在為該病質量提供新的思路和參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2017年12月本院收治的70例肝胃郁熱型老年難治性胃食管反流病患者，按隨機數字表法分為2組，每組各35例。納入標準：符合西醫診斷標準：中醫證屬肝胃郁熱證;年齡>18歲;患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：有消化道器質性病變者;出血、狹窄及其他疾病致反酸、燒心、胸痛者;合并重要系統嚴重原發性疾病者;妊娠、哺乳期者。觀察組男18例，女12例;年齡20～75歲，平均（55.72±13.21）歲;病程1～10 a，平均（3.61±0.71）a。對照組男17例，女13例;年齡22-74歲，平均（54.92±12.80）歲;病程1～10 a，平均（3.72±0.81）a。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：符合中國胃食管反流病共識意見》[5]在的相關診斷標準，具有反流癥狀，燒心、反酸、反流，上腹痛、噯氣或有食管外癥狀。中醫符合《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）》[6]中肝胃郁熱證辨證標準。主癥：反酸、燒心、胸骨后疼痛。次癥：噯氣反流、脘腹脹滿、胃燒灼痛、嘈雜易饑、大便秘結、心煩易怒、口干口苦。舌脈象：舌質紅，苔黃，脈弦。具備主癥2項以上，加上2項以上的次癥，舌脈相符，即可診斷。

1.3 方法 對照組給予氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20080175）口服治療，1片/次，2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130093）口服治療，1粒/次，1次/d;枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110）口服，5 mg/次，3次/d，共治療20 d。觀察組在對照組基礎上采用針灸聯合加味逍遙散治療，針灸治療，取穴陽陵泉、內關，取2寸毫針消毒后，采用提插檢轉手法進行針刺，200次/min，留針30 min后起針，取中脘、足三里、公孫、胃俞進行針刺，常規深度進針，頻率70次/min，留針30 min后起針，1次/d;逍遙散藥物組成：把丹梔逍遙散+左金丸合成加味逍遙散，方藥：丹梔逍遙散加減。牡丹皮10 g，炒梔子10 g，北柴胡6 g，赤芍、白芍各15 g，云茯苓12 g，薄荷3 g（后下），全當歸10 g。加減：肝火盛者，加龍膽草9 g，黃芩12 g;胃脘灼痛明顯而伴反酸、燒心者，加黃連6 g，吳茱萸6 g，瓦楞子20 g;小便短赤者加蘆根，車前子12 g，或滑石20 g，通草9 g;大便秘結者，加全瓜蔞15 g，檳榔9 g，熟大黃9 g。清水煎服，取汁300 mL，早晚分服，1劑/d，10d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標 觀察2組治療效、癥狀頻率和程度評分、中醫證候積分及復發情況。采用反流性疾病問卷（RDQ）量表對燒心、反酸、反流、非心源性胸痛等癥的程度及頻率進行評分，0分無癥狀;1分為癥狀不明顯，提醒下發現;2分癥狀不明顯，偶有服藥;3分為癥狀明顯，偶有服藥，影響生活;4分為癥狀明顯，需長期服藥，影響生活;5分為癥狀嚴重，需長期用藥。證候評分：按無、輕、中、重四級，主癥分別記為 0分、2分、4分、6 分，次癥記 0分、1分、2分、3 分。復發情況：隨訪6個月的，食管黏膜內鏡檢查后上升 1 個等級則為復發。療效判定標準：參照《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見（2010）》的相關標準，根據RDQ量表評分進行療效判定，痊愈：癥狀消失;顯效：癥狀改善大80%以上;好轉：癥狀改善在50%～80%之間;無效：癥狀改善小于50%。癥狀改善 =（ 治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較。見表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組RDQ評分及證候積分比較 見表2。

表2 2組RDQ評分及證候積分比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 復發情況比較 經隨訪6個月觀察，觀察組出現7例復發，對照組出現19例，觀察組復發率為20.00%，低于對照組的54.29%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃食管反流病中醫學“吐酸”、“嘈雜”、“噎膈”等范疇，該病位雖在食管，但與肝、脾、胃密切相關。“酸者，肝木之味也”，肝郁化熱，脾胃升降失當，致陽不固陰，故而形成肝胃郁熱之證[7-8]。中醫以"整體觀念"為基礎，通過整體調節，認為多由情志內傷，飲食失調，勞累過度鎖引發，治療上以疏肝利膽，和胃降逆為原則，從而改善患者的反流癥狀。西醫治療多采用PPI維持治療，但長期應用易出現便秘、腹痛惡心、腹瀉等不良反應，治療效果欠佳，同時也給患者帶來一定是經濟負擔。

逍遙散是一種調和肝脾的方劑，來源于《太平惠民合劑局方》，方中柴胡可疏肝解郁、白芍柔肝止痛，當歸則有養血活血之效，薄荷疏肝理氣，同時起到疏肝解郁、行氣止痛之效;牡丹皮、黃連、炒梔子則具有清肝熱、導熱下行之效;赤芍則具清熱涼血，云茯苓能夠和胃健脾，吳茱萸、黃連可達清熱和胃降逆，配合丹皮、梔子起到清瀉肝火的作用[9-10];瓦楞子能夠中和胃酸，諸藥共用，可達降逆止嘔、清肝瀉火、和胃止痛之效。針灸選取中脘，足三里、公孫、胃俞、陽陵泉、內關等穴，中脘升清降濁、足三里可起降氣和胃之功、陽陵泉可緩解呃逆、暖氣，公孫具有開胸和胃之效，諸穴相配共奏降逆和胃、通氣疏肝之效，針藥合用，相得益彰，對治療胃食管反流收效迅速。研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后RDQ評分及證候積分低于對照組，且復發情況優于對照組，表明針灸聯合加味逍遙散治療具有較好的臨床療效，相比傳統西醫可有效改善患者反流癥狀，減少患者復發。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-06-04）