自擬調和營衛湯加減治療反復發作性紫癜的臨床觀察

張來英 郭亞婷

摘要：目的 觀察自擬調和營衛湯加減治療兒童反復發作的皮膚型過敏性紫癜的臨床研究。方法 將確診反復發作的皮膚型過敏性紫癜的患兒90例，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組采用常規西藥口服治療，觀察組在口服西藥的同時予以加用自擬調和營衛湯加減治療，觀察臨床療效并統計2組患兒紫癜消退的時間，以及治療后6個月內復發的次數。結果 觀察組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒紫癜消退的時間明顯較短，且觀察治療后6個月內復發的次數明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用調和營衛湯加減聯合常規西藥治療兒童反復發作的皮膚型過敏性紫癜臨床療效可靠，可快速改善臨床癥狀，并減少反復發作的次數。值得進一步觀察研究。

關鍵詞：調和營衛湯加減;反復發作;兒童皮膚型過敏性紫癜;臨床觀察

中圖分類號：R544+.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0044-03

過敏性紫癜在兒科屬于常見的一種疾病，其又稱作許蘭-亨諾血管炎，本病是一種主要累及微小血管的變態反應性血管炎，多好發于兒童，臨床表現的主要特征為皮膚出現瘀點瘀斑，稍凸出皮面，血常規顯示血小板不減少等，部分紫癜臨床可伴隨有腹痛、胃腸道出血、關節腫痛和腎臟損害等表現[1]，以皮膚型過敏性紫癜多見。近10年來，由于社會環境及食品問題等因素，過敏性紫癜的發病率居高不下，病情容易出現反復，這極大影響患兒的身心健康。現代病理研究顯示其發病機制尚未確定，只是提出紫癜的發作可能與感染、免疫、遺傳等因素相關，目前西醫主要是予以抗過敏等對癥治療，無法根治且容易復發。本病在傳統中醫學中證屬“斑毒”、“肌衄”“葡萄疫”等范疇[2]。長期以來臨床中醫師發揮中醫藥的特色優勢，對本病進行辨證論治常常收到較滿意的療效。故現提倡中西醫結合治療本病，在急性發作期以西醫為主，中醫為輔;緩解期以中醫為主。此次研究采用以調和營衛法為基礎對反復發作的皮膚型過敏性紫癜進行辨證論治，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 90例患兒為2015年9月—2017年9 月期間本院兒科門診的確診為皮膚型過敏性紫癜且反復發作大于等于2次的患兒，采用隨機數字表法將患兒分為觀察組45例和對照組45例。初次就診時年齡最小的為3歲，最大的為14歲，觀察組中男24例，女21例，年齡小于5歲有10例，6～8歲有22例，大于9歲的有13例，平均歲數為（8.6±3.1）歲，平均病程為（7.28±3.42）;對照組中男25例，女20例，年齡小于5歲有11例，6～8歲有23例，大于9歲的有11例，平均（8.2±2.93）歲，平均病程為（7.33±3.38）。2組患兒在年齡、性別以及病程方面，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照2015年《諸福棠實用兒科學》[1]標準擬定，中醫診斷標準和辨證分型標準均參照《中醫兒科學》[3]標準擬定。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合以上西醫和中醫診斷標準，且確診為皮膚型紫癜，不伴有腹痛、胃腸道出血、關節腫痛和腎臟損害的;年齡在3～14歲;家長簽署知情同意書且能夠配合治療和隨診觀察的患兒。排除標準：年齡小于3周歲，或大于14周歲者;首次發病者;伴隨嚴重的并發癥者;因各種原因終止治療或不能耐受口服中藥制劑者或者胃腸道癥狀較重者;資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法 （1）對照組：常規進行抗過敏、減少毛細血管滲透和抗血小板聚集治療，予以口服鹽酸西替利嗪滴劑（仙特明，比利時聯合化工集團醫藥部生產，生產批號：H20020435，規格：10 mL：100 mg）、葡萄糖酸鈣口服溶液（三精葡萄糖酸鈣口服溶液，哈藥集團三精制藥股份有限公司生產，生產批號：H10910063，規格：10 mL×12支;1 mL：100 mg）和雙嘧達莫片（潘生丁，蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產，生產批號：H20054225，規格：片劑：25 mg）治療，及其他對癥支持治療，上述西藥的劑量嚴格按照使用說明，常規服用。治療療程為4周。（2）觀察組：在對照組治療的基礎上加用自擬調和營衛湯加減治療（藥物組成為：黃芪25 g，桂枝12 g，白芍12 g，生姜6 g，大棗10 g，甘草5 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，紫草10 g，葛根12 g，蟬蛻10 g，隨證加減：風熱傷絡證：加薄荷12 g，金銀花10 g，連翹10 g;血熱妄行證：加水牛角12 g，赤芍10 g，白毛根10 g;氣不攝血證：加黨參12 g，白術10 g，當歸10 g;陰虛火旺證：減去生地黃，加熟地黃12 g，黃柏10 g，牛膝10 g），用法用量：每日1 劑，分2次服用（本研究采用的免煎中藥制劑是由江陰天江藥業有限公司提供的中藥配方顆粒），根據不同年齡調整藥物劑量，3～5歲患兒使用上述劑量的2/3，大于等于6歲的患兒使用上述劑量。治療療程為4周。

1.4 觀察指標 觀察2組的臨床療效并統計2組患兒皮膚紫癜消退的時間，以及治療后6個月內復發的次數。

1.5 療效評定標準 根據國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。臨床治愈：皮膚紫癜、紫斑消失;臨床有效：皮膚紫癜、紫斑明顯減少;臨床無效：皮膚紫癜、紫斑無明顯改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。對統計數據的結果進行正態性檢驗，符合正態性分布的計量資料數據采用（x±s）表示，呈正態分布方差齊，則選用t檢驗，方差不齊的2組數據比較采用校正t檢驗，計數資料用χ2檢驗。設定P<0.05為具有顯著性差異，P<0.01具有高度顯著性差異。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 見表1。2組患兒治療4周后臨床療效有顯著差異（P<0.05），觀察組臨床療效顯著優于對照組。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒皮膚紫癜消退的時間比較 見表2。2組患兒治療后皮膚紫癜消退的時間進行組間比較有顯著的統計學差異（P<0.05），觀察組皮膚紫癜消退的時間明顯短于對照組。

表2 2組患兒治療后皮疹消退時間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療后6個月內復發的次數比較 見表3。2組患兒治療后6個月內復發的次數進行組間比較有顯著的統計學差異，P<0.05，觀察組治療后6個月內復發的次數明顯少于對照組。

表3 2組患兒治療后6個月內復發次數比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

過敏性紫癜至今尚無明確有效的治療方案，其機理至今尚未闡明，臨床癥狀復雜多樣且容易反復發作，臨床治療本病難以取得良好的療效。現代醫學研究對過敏性紫癜的發病機制目前的共識是由于相關的免疫因素介導的血管炎癥性反應，而反復發作的過敏性紫癜的病因多與感染及患兒免疫功能紊亂有關[5]。現代醫學在臨床上除了使用抗過敏、減少毛細血管滲透和抗血小板聚集等治療外，對腹型紫癜、關節型紫癜的西醫治療手段有使用糖皮質激素，而對腎臟受累時考慮使用免疫抑制劑，但糖皮質激素無法阻止紫癜的復發，且西藥長期的使用容易帶來較多的副作用，在臨床上對過敏性紫癜進行中醫的辨證論治是非常必要的，在減少副作用以及提高療效方面需要中醫藥發揮其優勢，采用中醫藥治療，以補充西醫藥的不足。

傳統中醫學有許多對紫癜的病因、病機及用藥相關的描述，歷代醫家也不斷地對紫癜進行研究，諸醫家認為過敏性紫癜證屬“紫斑”及“血證”，急性發作期多與風熱之邪外侵，且與素體內蘊熱毒有關。而反復發作的，頑固不愈的皮膚紫癜的病因病機，首因先天的稟賦不足，臟腑嬌弱，腠理疏松，表虛而衛氣不固，易受風熱之邪外侵，致衛氣外泄，營陰不得內守，衛強營弱導致氣血失和，氣不固血，血離脈絡，瘀血積聚，故而出現皮膚紫癜。在傳統醫學理論中，營衛氣血津液學說是諸多辨證理論的核心基礎和要點，其中營衛在臟腑經絡之間的聯系中處于關鍵的位置，營衛氣化的失和，容易導致血氣紊亂，而出現各種病理變化。故而在臨床辨證治療時筆者注意運用調和營衛法治療各種病癥，特別對于一些慢性疾病，在調和營衛的基礎上進行辨證論治，常能取得標本兼顧的療效。此次對于反復發作的皮膚型過敏性紫癜的臨床研究亦是以調和營衛法為基礎治則進行辨證論治，本研究采用的自擬方其治療總則為調和營衛、益氣通陽、活血化瘀，方中重用黃芪為君藥，其性味甘，微溫。歸脾、肺經。此藥為補氣之圣藥，其意在補氣生血，通陽之時亦可固衛，能增強體質而以達扶正祛邪之功。現代藥理研究顯示黃芪含有許多種活性成分，其藥理作用廣泛，特別是對于免疫系統具有調節作用，其臨床用于治療多種與免疫功能失調有關的疾病[6-7]。方中桂枝湯為臣藥，桂枝湯出自張仲景的《傷寒論》的經典名方，此方為仲景之群方之魁，為調和營衛之良方。本方雖然只有五味藥（桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草），但其配伍嚴謹，散中有補。現代藥理研究表明桂枝湯具有抗炎和調節免疫功能的作用[8]。君臣相輔相成，諸藥共起調和營衛、益氣通陽之效。而方中生地黃性味甘、苦、寒，歸于心、肝、腎經，其擅治熱入營血，有涼血止血之功，現代藥理研究顯示生地黃具有止血以及提高免疫功能等作用[9];牡丹皮性味苦、辛，微寒。歸心、肝、胃經。能清熱涼血，活血散瘀，退蒸。現代藥理研究表明牡丹皮具有抗炎及激活免疫系統，增強巨噬細胞的吞噬能力，還有抗變態反應等功效[10]。此兩藥合用均為佐藥，能夠調節免疫系統，可達清熱涼血、活血散瘀及止血之效。方中紫草、葛根和蟬蛻同為佐藥，紫草性味甘、咸、寒，能夠清熱解毒，涼血，活血，透疹。葛根性味甘、辛、涼，有發表解肌，透疹，升陽之效。而蟬蛻性味甘、咸、涼，能夠疏散風熱，透疹，息風止痙。三藥皆為透疹之良藥，對于遷延難愈的肌表斑疹有顯效。相關藥理研究顯示，紫草具有抗病原微生物的作用及抗炎作用[11-12]。葛根具有改善微循環，提高免疫功能等藥效[13]。蟬蛻具有抗炎、免疫調節及抗過敏等作用[14]。諸藥合用，從西醫藥理學方面能夠起到調節免疫功能、抗炎、抗過敏及活血止血改善微循環等方面的作用，從中醫辨證論治方面可達到調和營衛、益氣通陽、活血化瘀的結果，本研究以此為基礎，并對紫癜各臨床分型進行隨證加減，取得良好的臨床療效。

綜上所述，聯合使用自擬調和營衛湯加減治療兒童反復發作的皮膚型過敏性紫癜在臨床療效、皮疹消退時間及減少復發的次數上均優于單純常規西藥治療，可達標本兼顧，相輔相成之效。能夠較快的改善癥狀，縮短病程，治愈率高，并減少復發率，取得較滿意的臨床療效，故中西醫結合治療過敏性紫癜是臨床研究的重要方向，而調和營衛法是值得進一步深入研究的。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳，申昆玲，等.諸福棠實用兒科學（上冊）[M].8版.北京：人民衛生出版社，2015：773-775.

[2]周寶寬，周探.過敏性紫癜外治驗案[J].河南中醫，2013，33（7）：1164.

[3]馬融.中醫兒科學[M].4版.北京：中國中醫藥出版社，2016：238-241.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[5]柴鳴榮，邸曉華，林益群，等.兒童過敏性紫癜復發的相關因素分析[J].新醫學，2015，46（3）：180-182.

[6]劉莎，符州.黃芪的免疫調節作用及其臨床應用[J].國際中醫中藥雜志，2006，28（4）：203-206.

[7]張小梅.黃芪多糖的免疫調節作用及抗腫瘤作用研究進展[J].大連大學學報，2003，24（6）：101-104.

[8]李延斌，李學峰.桂枝湯藥理新發現[N].中國醫藥報，2004-10-12（3）.

[9]李慧芬.地黃藥理作用和臨床應用概況[J].藥學研究，2014，33（6）：345-347.

[10]張艷，范俊安.中藥材牡丹皮研究概況-丹皮藥理作用研究概況[J].重慶中草藥研究，2009，1（59）：26-37.

[11]張少卿，張君.紫草湯治療過敏性紫癜療效機制的實驗研究[J].中醫兒科雜志，2008，4（4）：7-8.

[12]師建國，劉茂君.紫草湯治療小兒過敏性紫癜52例[J].陜西中醫，2002，11：45-46.

[13]賴玲.葛根的研究進展[J].海峽藥學，2013，25（1）：10-14.

[14]張馳，楊屆.蟬蛻的藥理作用及臨床應用研究進展[J].湖南中醫雜志，2014，30（11）：194-195.

（收稿日期：2018-05-07）