自擬活血生肌方直腸滴注治療混合痔術后肛門墜脹臨床觀察

王東栩

摘要：目的 觀察自擬活血生肌方直腸滴注治療混合痔術后肛門墜脹的臨床療效。方法 選取2015年4月—2017年3月本院收治的合痔術后肛門墜脹患者160例為觀察對象，按用藥差異分為治療組與對照組，各80例。對照組給予西醫治療，觀察組采用自擬活血生肌方直腸滴注治療，治療7 d，比較2組臨床療效。結果 治療組總有效率為效96.25%，優于對照組的81.25%，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組創面愈合時間、肛門墜脹持續時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，治療組肛門墜脹評分，包含排便耗時、排便通暢、墜脹程度、疼痛評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 自擬活血生肌方直腸滴注治療混合痔術后肛門墜脹，臨床療效較好，能有效緩解疼痛和墜脹癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞：肛門墜脹;混合痔;直腸滴注;活血生肌方

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）08-0035-03

混合痔是肛腸科臨床中較為常見的一種疾病，我國流行病學調查結果表明，此病在正常人群中發病率可達9%左右[1]。患者癥狀主要表現為便血和腫物脫出、疼痛、肛門瘙癢等，且癥狀發作具有反復性，對其生活質量造成嚴重影響[1]。臨床治療混合痔多采用保守治療，若癥狀無好轉，則首選外科手術方式進行切除，但因病患部位結構復雜，手術創傷所產生并發癥較多，肛門墜脹則為其一。本院采用自擬活血生肌方治療混合痔術后肛門墜脹，取得一定效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月—2017年3月期間，本院肛腸科混合痔手術患者中出現術后肛門墜脹的患者160例為觀察對象，按用藥差異分為治療組與對照組，各80例。對照組：男42例，女38例;年齡19～68歲，平均年齡為（40.6±5.3）歲，病程時間為3 d～7月，平均為（0.5±0.1）月，其中行痔注射術5例，痔外剝內扎術37例，痔吻合器手術22例，痔套扎術16例。治療組：男44例，女36例，年齡21～70歲，平均為（41.3±5.2）歲。病程時間為2 d～6.5月，平均為（0.5±0.1）月，其中行痔注射術6例，痔外剝內扎術35例，痔吻合器手術21例，痔套扎術18例。2組基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 ①患者均滿足2004年我國《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的判定標準》中混合痔判定標準[2];③研究經醫院倫理會批準后實施;④患者和其家屬均知曉此次診治方案。

1.3 排除標準 ①直腸息肉、肛周膿腫、肛瘺患者;②過敏類體質患者;③存在嚴重感染癥狀者;④糖尿病、高血壓患者;⑤肝腎功能嚴重異常者;⑥精神、智力障礙者;⑦哺乳、妊娠階段患者;⑧臨床資料不全，或中途退出研究者。

1.4 治療方法 對照組接受西醫治療，高錳酸鉀坐浴：溫水（40℃）+高錳酸鉀（批準文號：國藥準字H52020199，生產單位：遵義湘江制藥廠）（1：5000），早晚各1次，15 min/次。坐浴后給予TDP治療器治療，創面距離和燈頭距離大約為30 cm，持續照射20 min。早晚各1次。給予常規抗生素治療，避免感染，保持大便暢通。治療組采用自擬活血生肌方治療，處方：冰片6 g，浙貝母10 g，硼砂10 g，龍骨15 g，川芎15 g，滑石粉20 g，加入200 mL水，溫火煎至50 mL。給藥方式為直腸滴注：暴露肛門，確保藥液溫度在38℃～40℃范圍內，將其注入到無菌推注器中，插入到肛門直腸中7 cm左右，再緩慢注入藥物，并靜臥1 h。2組患者均持續治療1周（7 d）。

1.5 觀察指標 ①療效判定：參考《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的判定標準》[2]和《中醫病證診斷療效標準》[3]進行判定，顯效：肛門無墜脹感，創緣無水腫，中醫肛門墜脹評分降低>61%;有效;患者肛門偶爾存在輕度墜脹感，排便前墜脹感明顯，但大便后可快速緩解，創緣附近皮膚突起，位于肛周1/4內，中醫肛門墜脹評分降低范圍在31%～60%之間;無效：未達到以上標準，或癥狀呈惡化趨勢。②治療過程中需記錄2組患者創面愈合時間（開始治療直至創面全部上皮化時）、肛門墜脹持續時間，并比較。③依據1994年《中醫病證診斷療效標準》判定肛門墜脹評分[3]，包含排便耗時、排便通暢、肛門墜脹程度、疼痛評分等，疼痛：無疼痛為0分，輕微疼痛為1分，無需給予藥物鎮痛，明顯疼痛為2分，需給予口服藥物進行鎮痛處理，劇烈疼痛為3分，需注射藥物發揮鎮痛功效。肛門墜脹程度：無墜脹為0分，輕微墜脹為1分，明顯墜脹為2分，但休息后可得到明顯緩解;嚴重墜脹為3分，且墜脹癥狀會持續性發作，對其正常生活和工作造成影響;排便暢通程度：排便暢通為0分，排便存在輕微性不暢通，但可自行排出為1分，排便明顯不順暢，且自行解出量低為2分，排便存在嚴重異常，且無法自行排出為3分。排便耗時：排便時間≥20 min為3分，10 min≤排便時間<20 min則為2分，5 min≤排便時間<10 min則為1分，排便時間<5 min為0分。④比較患者治療前后生活質量：用SF-36量表進行判定[4]，包含總體健康、生理功能、日常生活、社會關系等四個方面，分值為0-100分，評分越高則表明生活質量越良好。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗;計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較n（%）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組創面愈合時間、肛門墜脹持續時間比較 見表2。

表2 2組患者創面愈合時間、肛門墜脹持續時間比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組治療前后肛門墜脹評分比較 對比2組患者肛門墜脹評分，包含排便耗時、排便通暢、墜脹程度、疼痛評分等4個方面，治療前P>0.05;治療后，治療組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后肛門墜脹評分比較（x±s）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.4 2組治療前后生活質量評分比較 2組總體健康、生理功能、日常生活、社會關系等評分優于治療前（P>0.05）;治療后，治療組生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2組治療前后生活質量評分比較（x±s，分）

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

祖國醫學多認為混合痔乃濕熱下注，蘊結肛腸，造成肛門局部氣機不暢，其功能降低，日久則易發生氣滯血瘀。同時手術創傷治療，可損傷肛門經絡，氣血無法達到肛門直腸部位，也會引發局部氣滯血瘀，導致發生肛門墜脹等癥狀[5-6]。因此，祖國醫學在診治混合痔術后肛門墜脹時需給予清熱祛濕、理氣活血生肌的方式[7-8]。

此藥方中內滑石粉可解毒斂瘡、去濕清熱，龍骨可斂瘡澀腸、止血生肌，硼砂可化腐生肌、清熱消腫，浙貝母可消癰止血、清熱散結，川芎活血祛瘀、行氣開郁止痛，冰片可止痛清熱、散結生肌[9]。諸藥聯合，共同發揮清熱去濕、活血散結，生肌止痛的功效。與此同時，葉妮等學者[10]在研究中指出，治療混合痔術后肛門墜脹疾病給予中醫治療，需遵循清熱祛濕、行氣活血、補氣升提等原則給予治療。臨床藥理學結果證實[11]，滑石粉在創面有貼附作用，進而形成保護膜，可降低外部刺激，進而降低局部分泌物量，促進創面結痂。龍骨內磷酸鈣和碳酸鈣成分有促創面愈合、抗炎鎮痛的功效。硼砂可收斂創面，并對真菌、革蘭氏陽性菌和陰性菌有殺菌、抑菌功效[12]。浙貝母煉制提取物內去氫浙貝母堿和浙貝母堿可有效滅殺金黃色葡萄球菌、念珠菌、大腸桿菌[13]。川芎可擴張血管、抗凝、抗菌、止痛、鎮靜等作用。冰片用來治療肛腸科疾病術后創面癥狀，對壞死組織脫落有促進作用，并加快組織新生，創面愈合時間縮短[14]。本方給藥方式為直腸滴注，和口服給藥方式對比，直腸滴入可讓藥物直接達到病灶部位并發揮作用，加上直腸黏膜豐富的血液循環，藥物吸收效果更為良好，且不通過胃腸代謝，對胃腸道反應有預防作用[15]。

本次顯示，治療后治療組患者臨床療效及肛門墜脹評分、創面愈合時間、肛門墜脹持續時間均優于接受西醫治療的對照組患者（P<0.05），表明自擬活血生肌方直腸滴注治療，能有效改善患者體征和癥狀，提升患者生活質量。

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（收稿日期：2018-03-19）