妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的研究進(jìn)展

朱竹青

摘 要 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量受損，嚴(yán)重威脅母嬰健康。為提高 GDM患者產(chǎn)后哺乳率，減少遠(yuǎn)期代謝問題發(fā)生，就 GDM患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)意義、母乳喂養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素和提高哺乳率的方法進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿病 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1 GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的意義

1.1母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒最理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)對嬰兒和產(chǎn)婦近期和遠(yuǎn)期均有益處。母乳含有豐富的抗體、免疫細(xì)胞，可減少嬰兒腹瀉、降低特異性反應(yīng)和哮喘發(fā)作等，同時可降低母親患糖尿病、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等發(fā)病風(fēng)險。因此，世界衛(wèi)生組織關(guān)于母乳喂養(yǎng)的建議是：出生后1小時內(nèi)即進(jìn)行哺乳，6個月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)直到2歲。

1.2母乳喂養(yǎng)對GDM產(chǎn)婦的影響

1.2.1母乳喂養(yǎng)對GDM產(chǎn)婦糖代謝的影響

妊娠時，胰島素敏感性、胰島素糖處理能力均會下降，機(jī)體為了維持正常血糖水平，胰島素分泌增加以維持正常血糖水平，因此，妊娠是一種生理性的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。產(chǎn)后多數(shù)GDM患者血糖恢復(fù)至參考值，但胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)尚未消失，并且由于%[細(xì)胞功能障礙，增加了遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，有研究顯示，50%GDM 患者產(chǎn)后5-8年會發(fā)展為2型糖尿病。母乳可以改善GDM產(chǎn)婦的糖代謝，其發(fā)生機(jī)制可能是：（1）產(chǎn)后GDM產(chǎn)婦催乳激素水平較高，而雌激素、孕激素等水平較低，因雌激素、孕激素使胰島素抵抗作用減弱，促進(jìn)脂肪分解、蛋白合成，使機(jī)體處于低血糖水平。（2）產(chǎn)婦由于哺乳，葡萄糖大量應(yīng)用于合成乳汁中的乳糖，及母乳喂養(yǎng)者基礎(chǔ)代射率的升高增加了對葡萄糖的消耗，有利于產(chǎn)婦血糖的控制。Gunderson等隨訪1035例GDM婦女，調(diào)查產(chǎn)后6-9周喂養(yǎng)情況，并在產(chǎn)后每年檢測血糖水平，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)后2年，糖尿病發(fā)病率為11.8%，母乳喂養(yǎng)比例越高，哺乳時間越長，產(chǎn)后2年患糖尿病的風(fēng)險越低。與Stuebe等人和Schwarz等人回顧性研究結(jié)果一致。國內(nèi)王加好等對90例GDM婦女調(diào)查顯示，母乳喂養(yǎng)5個月及以上可降低曾患GDM婦女產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險。丁堅(jiān)等于產(chǎn)后42d和2年隨訪GDM與正常孕婦糖代謝指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，雖然GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險高于正常孕婦，但母乳喂養(yǎng)是糖代謝異常的保護(hù)因素。

1.2.2母乳喂養(yǎng)對GDM產(chǎn)婦脂代謝的影響

正常妊娠時，孕婦的血脂水平均明顯升高，有利于母體空腹和饑餓狀況下動用脂肪給胎兒提供能量，維持胎兒正常生長發(fā)育。GDM患者由于胰島素抵抗性的增強(qiáng)和（或）敏感性的不足，抑制脂肪氧化和分解作用減弱；此外，脂肪%[氧化增強(qiáng)，加重了脂代謝紊亂。產(chǎn)后哺乳能提高基礎(chǔ)代謝率，乳汁合成時利用體內(nèi)脂肪，增加脂肪的消耗。Kjos等發(fā)現(xiàn)，哺乳4-12周的GDM患者高密度脂蛋白較孕期升高，而不哺乳GDM患者的血脂沒有變化。唐林鳳對GDM患者產(chǎn)后糖、脂及體成分的檢查結(jié)果顯示，GDM患者產(chǎn)后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)42d后，血脂降低，基礎(chǔ)代謝率提高并且內(nèi)臟脂肪減少；而GDM患者產(chǎn)后進(jìn)行混合喂養(yǎng)42d后，血脂等未發(fā)生明顯變化，提示純母乳喂養(yǎng)對降低血脂的重要意義。

2 GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

2.1 GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀

Soltani等研究顯示，GDM患者產(chǎn)前哺乳意愿為85.3%，分娩后即刻、產(chǎn)后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)率分別是85.3%、79.4%、75%、52.9%、27.9%、22.1%，由此可見，GDM患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率隨時間進(jìn)展快速下降，哺乳情況不容樂觀。戴宏平等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，分娩后即刻、產(chǎn)后1周、2周、6周、4個月、6個月母乳喂養(yǎng)率分別是65.98%、60.83%、44.33%、35.04%、39.18%、25.77%，較正常產(chǎn)婦相比，GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低。

2.2影響GDM產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素

2.2.1過早添加配方奶或葡萄糖

為了預(yù)防母親GDM的新生兒發(fā)生低血糖，護(hù)理人員通常會給新生兒喂糖水或配方奶，以提高新生兒血糖值，但可能會導(dǎo)致新生兒代謝負(fù)荷增加。并且從新生兒出生開始即提高純母乳喂養(yǎng)率可以減少新生兒日后發(fā)生糖尿病或糖耐量異常風(fēng)險。錢夏柳等對母親GDM的足月順產(chǎn)兒為對象，監(jiān)測其生后血糖，認(rèn)為母親GDM足月順產(chǎn)兒在監(jiān)測血糖前提下開展純母乳喂養(yǎng)可行。

2.2.2新生兒吸吮能力較弱

嬰兒吸吮能促進(jìn)催乳素和催產(chǎn)素釋放，有效的吸吮能促進(jìn)成功哺乳，母親GDM會影響胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減弱嬰兒吸吮能力，使哺乳失敗。

2.2.3 GDM患者自身因素

Matias等研究顯示，完整的哺乳過程包括泌乳Ⅰ和泌乳Ⅱ，泌乳Ⅰ代表乳腺的合成能力，泌乳Ⅱ是乳汁分泌的關(guān)鍵，產(chǎn)后30-40h泌乳Ⅱ開始分泌，乳汁變得豐富。而GDM患者泌乳Ⅰ早開始早退化，乳汁不能及時從乳腺中分泌出來，泌乳Ⅱ開始的時間超過產(chǎn)后72h或受抑制，導(dǎo)致哺乳失敗。

3小結(jié)

GDM 患者產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低，母乳喂養(yǎng)是減少遠(yuǎn)期代謝問題有效且經(jīng)濟(jì)的措施之一，如何提高GDM患者產(chǎn)后哺乳率亟待解決。

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