互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)落地考

張曙霞

杭州市一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生在手術(shù)中心遠程會診室觀看患者病歷。

新規(guī)發(fā)布實施已有數(shù)月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)感受如何？

7月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件：《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療和遠程醫(yī)療實行分類管理。

新規(guī)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準入程序，意味著從業(yè)者可以在合規(guī)范圍內(nèi)放手做事。同時，新規(guī)劃清了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)“紅線”，并確定線上線下一致性監(jiān)管的原則，此前諸多灰色地帶的商業(yè)化嘗試也將被禁止。

按照國家衛(wèi)健委的要求，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺，對所有通過互聯(lián)網(wǎng)提供的在線醫(yī)療服務(wù)進行監(jiān)管。

據(jù)了解，目前各省的監(jiān)管平臺尚在籌備之中，還未正式開始審批工作。不過，寧夏有望先人一步。據(jù)銀川市衛(wèi)計委主任馬曉飛介紹，銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺將升級為寧夏省級監(jiān)管平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批流程等相關(guān)管理辦法草稿也已形成，正在部門間征求意見。

多位互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人表示，目前各平臺的業(yè)務(wù)開展并未受到影響。“未來第三方公司、平臺和大醫(yī)院將形成什么樣的協(xié)調(diào)關(guān)系，‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康將來的業(yè)態(tài)是什么？現(xiàn)在還不好說。”好大夫在線CEO王航在接受《財經(jīng)國家周刊》記者采訪時表示，但監(jiān)管加持之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)競爭格局改變、加速洗牌是可以預(yù)見的。

心醫(yī)國際副總裁王釗表示，新規(guī)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)提出了更高要求，即需要深入醫(yī)療機構(gòu)場景實現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)展。

全新競爭格局

新規(guī)在準入和經(jīng)營環(huán)節(jié)進一步突出了實體醫(yī)療機構(gòu)的作用，這將從一定程度上改變當前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的競爭格局。

比如，新規(guī)將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)分為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三類，形式不同，但都必須依托實體醫(yī)療機構(gòu)，國家對其實施準入管理，要求“互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)提供”。

再比如，《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》還規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療科目和執(zhí)業(yè)范圍要與獲得批準的實體醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)診療科目一致，不能超出范圍。

也就是說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的服務(wù)范圍很大程度上取決于與之合作的實體醫(yī)院。這意味著，實體醫(yī)院將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的角逐對象。據(jù)了解，目前好大夫在線、心醫(yī)國際、丁香園、醫(yī)聯(lián)等均已經(jīng)與實體醫(yī)院共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，開展遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等業(yè)務(wù)。

“從根本上說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展機會在于通過技術(shù)服務(wù)及運營支撐，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置。”王釗說，幫助醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)的效率，擴展醫(yī)療資源輻射邊界，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要做的。

他認為，在新的技術(shù)及市場環(huán)境下，不管是老牌的醫(yī)療IT公司，還是具有互聯(lián)網(wǎng)基因的公司，都需要調(diào)整思路適應(yīng)市場需求。新規(guī)是從醫(yī)療根本出發(fā)，企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)也應(yīng)該是從根本上服務(wù)醫(yī)院，提升診療效率。

一方面，醫(yī)院需要的是綜合性服務(wù)，是基于產(chǎn)品載體，能夠貫穿、連接上下端醫(yī)療資源的服務(wù)。這對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司提出了諸多要求：既要有互聯(lián)網(wǎng)思維，也要有強大的技術(shù)服務(wù)能力，還要有成熟的技術(shù)解決方案，更要有運營服務(wù)的能力和經(jīng)驗等，綜合這些元素，才能探索出賦能醫(yī)療的可行模式。

另一方面，由于醫(yī)療本身的特性，未來需要的是覆蓋咨詢、問診、掛號、首診、復(fù)診、疑難病會診、治療、康復(fù)全病程周期的服務(wù)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的機遇在于，結(jié)合各自優(yōu)勢、相互協(xié)同，從全病程乃至全生命周期解決患者問題。

“全新的競爭格局，促使行業(yè)活躍程度普遍增加。”王釗說，過去具備互聯(lián)網(wǎng)基因和用戶平臺背景的企業(yè)正在轉(zhuǎn)型，逐漸回歸醫(yī)療本質(zhì)。

企業(yè)抱團自律

值得注意的是，新規(guī)后出現(xiàn)了一個新現(xiàn)象，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開始尋求抱團。

近日，好大夫在線、丁香園、微醫(yī)、春雨醫(yī)生等40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)齊聚銀川，宣布成立銀川互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康協(xié)會，王航擔(dān)任第一任會長。

“新規(guī)發(fā)布以來，我們的關(guān)注點都在提高質(zhì)量、保障安全上。牽頭成立協(xié)會，源于焦慮，怕在醫(yī)療質(zhì)量安全上出問題。”王航說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)是一票否決制，業(yè)務(wù)安全不能出問題，因此協(xié)會成立后的首要大事就是建立行業(yè)標準和規(guī)范。

回到此次新規(guī)，其最關(guān)注的核心點也在于保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為劃清“紅線”。例如互聯(lián)網(wǎng)診療可以為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診，不得對患者進行首診;進行互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)生必須實名認證，避免江湖游醫(yī)假冒知名專家等。

王航介紹，協(xié)會成立后，將建立行業(yè)自律機制，倡議全行業(yè)“不開展有損患者利益的醫(yī)療廣告模式，不開展有藥品回扣嫌疑的業(yè)務(wù)，不開展利用公立醫(yī)院掛號、床位資源獲利的業(yè)務(wù)，堅決抵制任何從買賣隱私信息中獲利的違法行為”。

據(jù)了解，目前，已經(jīng)加入?yún)f(xié)會（包含正在申請加入）的40家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，覆蓋在線問診、遠程診斷和遠程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)、健康管理、醫(yī)生教育等領(lǐng)域。

“協(xié)會是開放平臺，主流的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)都在，如果大家能夠一致推動建立規(guī)范并身體力行的話，90%的業(yè)務(wù)就在掌控之中。”王航說，好大夫在線目前已經(jīng)暫停所有新產(chǎn)品的開發(fā)，全面致力于提升質(zhì)量安全水平、降低風(fēng)險，“解決好安全問題，再考慮上線新產(chǎn)品”。

丁香園創(chuàng)始人、董事長李天天則認為，隨著新規(guī)落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)未來最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)生教育，即醫(yī)生的意識、能力能否跟上互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的發(fā)展和大眾需求的變化。

“平臺對醫(yī)生的考核和培訓(xùn)一定不能放松，要從準入端進行管控，尤其注重醫(yī)生的服務(wù)意識培育，同時需要對醫(yī)生的線上服務(wù)進行事前事中事后全流程監(jiān)管。”李天天說。

行業(yè)盈利前景

除了監(jiān)管趨嚴和競爭格局的改變，新規(guī)的出臺，也讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者們看到了商業(yè)模式突破和實現(xiàn)業(yè)務(wù)盈利的曙光。

迄今為止，無論是早已登陸港交所的平安好醫(yī)生，還是剛剛赴美完成IPO的1藥網(wǎng)母公司111集團，兩家已在資本市場大出風(fēng)頭的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司至今都尚未實現(xiàn)盈利。其背后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)模式難題，是業(yè)界共同面臨的挑戰(zhàn)。

新規(guī)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準入程序，意味著從業(yè)者可以在合規(guī)范圍內(nèi)放手做事。

“新規(guī)允許常見病、慢性病的線上復(fù)診，這對行業(yè)來說就是重大利好，可以從這個領(lǐng)域先開展業(yè)務(wù)。”王航說。

根據(jù)新規(guī)，醫(yī)療機構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進行復(fù)診。

而且，處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口重新開放。根據(jù)新規(guī)，醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可為部分常見病、慢性病患者在線開具處方，醫(yī)師電子簽名、經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送。由此，網(wǎng)上處方藥銷售有望成為一些企業(yè)的“商機”。

不過，醫(yī)療價格政策和醫(yī)保支付機制依然是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的痛點。按照相關(guān)部門的表態(tài)，首先，互聯(lián)網(wǎng)診療行為需要有收費項目;其次，并不是所有互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療范疇，所以也不一定都要納入醫(yī)保報銷范圍。

好消息是，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《完善促進消費體制機制實施方案（2018—2020年）》，明確要健全互聯(lián)網(wǎng)診療收費政策，逐步將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。

公開報道也顯示，國家醫(yī)保局正在加緊制訂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物價指導(dǎo)原則，目前已進入專家討論階段。

對于醫(yī)保介入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的支付，王航持保留意見。他認為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的便利性決定了一旦服務(wù)普及且得到醫(yī)保報銷，需求將迅速暴漲，可能會對醫(yī)保基金造成不可預(yù)知的壓力。因此，醫(yī)保不宜過早介入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，更應(yīng)該給商業(yè)保險讓出空間。

“未來的趨勢是，借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，運用數(shù)據(jù)去判斷和實現(xiàn)更合理的診療路徑，從而實現(xiàn)醫(yī)保控費，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計更有針對性的保險產(chǎn)品。”王釗說。

但從現(xiàn)狀看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和商業(yè)保險的結(jié)合，還未有成熟的案例，依然有待探索。