生物陶瓷穴位熱敷對慢性咳嗽患者生活質量的影響

陳水鳳 馮木蘭 楊惠生

咳嗽是內科的一種常見病，經常咳嗽影響患者休息、學習、工作、生活和社會活動，給患者帶來生理和心理上的痛苦。龍小琴[1]及楊莉[2]研究報道風寒襲肺證為慢性咳嗽[3]最常見的臨床證型，所以本研究以風寒襲肺證患者為試驗對象。生物陶瓷熱敷袋袋內配備遠紅外生物陶瓷顆粒，加熱到一定溫度后，可以向周圍空間發射2～18微米遠紅外電磁波，具有較強的穿透性，能迅速地透過皮膚，進入組織深處，有效地產生內生熱效應，起到活血、化淤、生肌、消炎、驅除酸痛、麻木、產熱和治病等作用[4]，同時還可以調節神經和內分泌功能，激活強化自身免疫系統功能，提高患者機體免疫力。本研究對慢性咳嗽風寒襲肺證的患者采用生物陶瓷熱敷穴位治療，觀察LCQ評分（咳嗽生活質量問卷）的變化。現將研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2014年12月—2016年12月在福建中醫藥大學附屬人民醫院肺病科入院的住院慢性咳嗽風寒襲肺證患者中招募志愿受試者，參與研究患者均簽署知情同意書。共選取60例患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例。

1.1.1 診斷標準 慢性咳嗽西醫診斷（根據咳嗽的診斷與治療指南[3]）：（1）以咳嗽為主要臨床表現；（2）咳嗽時間＞8周；（3）X線胸片無異常。

1.1.2 咳嗽中醫證型標準 根據《中醫內科學》，符合風寒襲肺證癥狀表現：咳嗽聲重，痰薄白，惡寒，或有發熱，無汗。舌苔薄白，脈浮緊。且經兩位主治或以上中醫醫師確認為風寒襲肺證型。

1.1.3 納入標準 （1）符合西醫慢性咳嗽診斷標準和中醫風寒襲肺證型。（2）年齡：18～65歲。（3）1月內無懷孕計劃。（4）神志清楚，聽力正常，理解能力強，小學以上學歷。（5）自愿接受治療者。

1.1.4 排除標準 （1）有肺系基礎疾病者。（2）合并有心功能不全、出血傾向患者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）有精神病史、癡呆患者。（5）胸前區、頸背部皮膚破潰，有不明腫塊者。

1.2 研究方法

對照組按常規進行治療、護理、檢查，遵醫囑使用鎮咳、祛痰、抗炎、抗病毒等藥物治療；指導患者暢情志，多飲水，飲食宜清淡易消化有營養，忌肥甘、煎炸、辛辣刺激性食物，注意保暖，服藥后加蓋衣被以助微汗。

實驗組在常規治療護理基礎上，入院后第2天開始用中號生物陶瓷進行穴位熱敷（熱敷袋為廈門市佑明醫療器械有限公司生產，生產許可證為閩食藥管械生產許第20100005號）。方法是將熱敷袋置入恒溫箱中加熱，使用智能溫控儀測量溫度50～60℃，取出后置于患者穴位處進行熱敷。上午10：00熱敷胸前區膻中穴，下午16：00熱敷背部大椎和肺俞穴，每次30分鐘，療程為1周。

1.3 觀察指標

參照國際常用評定慢性咳嗽患者生活質量測量工具，萊徹斯特（leicester cough questionnaire，LCQ） 生活質量問卷，LCQ已被證實能有效評估慢性咳嗽[5]，該問卷分為生理、心理和社會三個項目，一共19道題，各項目的得分由各項目題目分值取平均值（1～7分），總分為三項（3～21分）之和。評分越高，咳嗽程度越輕，生活質量越好。

表1 兩組治療前后LCQ（生理）評分比較

表2 兩組治療前后LCQ（心理）評分比較

表3 兩組治療前后LCQ（社會）評分比較

表4 兩組治療前后LCQ（總分）評分比較

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件包進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者LCQ各個項目評分和總分均明顯升高 （P＜0.05）；治療后實驗組LCQ各個項目和總分均明顯高于對照組 （P＜0.01）。見表1，2，3，4。

3 討論

據調查，全球慢性咳嗽的患病率達3.3%～18%[6]，治療費用超過6億美元。慢性咳嗽不僅加重了衛生服務資源的負擔，而且嚴重影響到了患者的生活質量[7]，其中有7%的患者日常生活受影響，慢性咳嗽病程多遷延難愈，許多患者因為常年往返醫院或在日常交際過程中咳嗽而感到厭煩及尷尬難堪，導致患者產生嚴重的心理負擔，甚至近50%的患者會產生抑郁心理。能引起慢性咳嗽的原因復雜：可以是感染性，也可以是非感染性，如過敏、反流、藥物、心理因素等，且多數與感染無關。目前西醫的診斷治療方法是先進行一系列檢查，如X線或CT、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡等，逐一排查，盡可能的找出致病原因，然后針對病因用藥；對于一些仍無法查出病因的患者，醫生只能進行經驗性用藥治療。經驗性治療具有一定的盲目性；一系列檢查會導致治療費用高，住院時間長；且西藥治療副作用大。中醫重視整體觀和辨證論治，在慢性疾病的防治上具有優勢。至今尚無文獻報道遠紅外線生物陶瓷有毒副反應，可以反復使用，使用簡單方便，不需要維護，已廣泛運用于日常生活和醫療領域。林振原使用生物陶瓷治療宮頸癌術后尿潴留，總有效率達 92.11%[8]。林霞[9]實驗證明生物陶瓷熱敷對風寒濕痹證患者疼痛有效。李銀燕[10]使用生物陶瓷熱敷法結合推拿手法治療頸椎病；蔡素蘭用生物陶瓷應用于促進排乳，減輕乳房脹痛[11]，均取得良好效果。中醫常通過針灸、推拿、穴位按摩、穴位貼敷、艾炙等方法來防病治病。許多研究發現經絡穴位具有低電阻特性[12]，因此經穴位進行治療，能迅速直接使人體相應臟腑產生較強的效應。本研究中所選膻中穴，為任脈穴位，心包募穴，是五條經脈的交會穴，它是治療呼吸系統病癥的常用穴。大椎穴為陽中之陽，總領一身陽氣，給大椎穴一定的刺激，可達到通暢諸經，提升一身之陽氣的效果，引起風寒襲肺證咳嗽的病因為風寒侵襲，肺氣被束所致，刺激大椎穴可調節各臟腑的功能，最終起到祛邪利肺的效果。肺俞穴為肺之背俞穴，背俞穴能治療相應臟腑所患疾病，是治療肺臟疾病的要穴，現代研究顯示，刺激大椎和肺俞穴既可提高機體免疫力，又能興奮交感神經，進而改善咳嗽癥狀。本研究中以生物陶瓷進行穴位熱敷，可使生物陶瓷和腧穴兩種作用相互促進協調，以達到發揮其最大功效。“宗氣者，動氣也。”宗氣聚集在膻中穴，上午熱敷胸前區膻中穴，宗氣運行，以供人體活動，促使人體氣機通暢。下午人體陽氣漸衰，熱敷背部大椎和肺俞穴，以補陽氣。

生物陶瓷穴位熱敷此操作簡單易行；無藥物副作用的危害，對患者安全；它體現了中醫的特點，整合了中西醫結合的護理，拓寬了中醫護理技術的應用范圍，并與國際護理相結合，護理工作更加完善。