一例亞洲象中暑的搶救與治療

曹 菲

(上海動(dòng)物園，上海，200335)

日射病及熱射病(sunstroke and heatstroke)是由于純物理因素引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙的一種急性疾病。因陽(yáng)光直射頭部，導(dǎo)致腦及腦膜充血、出血，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，稱(chēng)為日射病。因環(huán)境溫度過(guò)高、濕度過(guò)大，導(dǎo)致機(jī)體散熱障礙，引起體內(nèi)積熱的，稱(chēng)為熱射病[1]。在臨床實(shí)踐中，日射病和熱射病常同時(shí)存在，因而很難精確區(qū)分[2]。日射病和熱射病的病理生理過(guò)程基本相同，在獸醫(yī)臨床上常將兩種疾病統(tǒng)稱(chēng)為中暑(heat exhaustion or thermal fever)[1]。

體溫升高是中暑的核心，降低體溫是本病的關(guān)鍵治療措施。2017年8月筆者救治了中暑的1頭老年亞洲象(Elephasmaximus)，獲得了較好的治療效果。現(xiàn)將該病例的診斷與治療過(guò)程總結(jié)報(bào)道如下。

1 動(dòng)物概況

亞洲象，隸屬于長(zhǎng)鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，象屬，是國(guó)家Ⅰ級(jí)保護(hù)動(dòng)物。發(fā)病亞洲象，呼名版納，雌性，估計(jì)年齡53歲。1971年在云南西雙版納的勐養(yǎng)鎮(zhèn)大河邊村捕獲。

2 發(fā)病經(jīng)過(guò)

上海夏季日均氣溫在25～32℃之間，濕度50%～70%。2017年上海市高溫日(最高氣溫≥35.0℃)多達(dá)35 d，甚至出現(xiàn)了刷新紀(jì)錄的40.9℃。為了減少烈日暴曬，亞洲象白天居住于室內(nèi)，但室內(nèi)沒(méi)有空調(diào)和電扇，僅有多扇窗戶(hù)通風(fēng)，體感十分悶熱。2017年8月7日16：00左右，飼養(yǎng)員按夏季作息，把該亞洲象和另兩頭引到室外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)活動(dòng)。該象白天飲食正常，到外活動(dòng)場(chǎng)后出現(xiàn)呼吸加快，四肢無(wú)力，倒退走路，往身上不停噴水的異常表現(xiàn)，甚至一度靠在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的石柱旁，或是在公象旁尋求倚靠。18：50左右，突然左側(cè)臥倒下，之后掙扎著試圖站起，均失敗。

3 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 臨床檢查

發(fā)病當(dāng)天傍晚降雨，雨后22：00測(cè)該象肛溫38.0℃，查體：呼吸加快，四肢無(wú)力，不思飲食，一直未見(jiàn)排糞排尿。第2天四肢肌肉僵硬，不再掙扎。連續(xù)幾日測(cè)得肛溫見(jiàn)表1。

表1 肛溫變化情況

Tab.1 The variation in the rectal temperature

注：該象日常體檢時(shí)測(cè)得肛溫為36.5℃。2017-08-07，22：00后開(kāi)始輸液

Note：The rectal temperature of the elephant is 36.5℃ during the routine physical examination.The venous transfusion started at 22：00

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1 方法

耳靜脈采血。

3.2.2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

采集靜脈血放入EDTA-K2管中，人工進(jìn)行白細(xì)胞和紅細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)；制作血涂片，用瑞士-姬姆薩復(fù)合染液染色后，對(duì)全血涂片進(jìn)行人工分類(lèi)計(jì)數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表2。

3.2.3 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

用愛(ài)德士VetTest@干式生化分析儀(IDEXX VetTest Chemistry Analyzer S/N：49903L HW 5.0)進(jìn)行測(cè)定，具體步驟按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血液生化檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表3。

3.2.4 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果

用愛(ài)德士血?dú)夥治鰞x(IDEXX VetStatTMElectrolyte and Blood Gas Analyzer)測(cè)定，具體步驟按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表4。

表2 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.2 The results of routine blood test

表3 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.3 The results of blood biochemistry

注：為了統(tǒng)一使用國(guó)際單位，表3參考范圍中某些數(shù)值經(jīng)過(guò)換算

Note：In order to use the international unit uniformly，some values in the reference range listed in Tab.3 have been converted

表4 血?dú)怆娊赓|(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果

Tab.4 The results of blood gas electrolyte

注：PCO2檢驗(yàn)結(jié)果偏低，提示有通氣過(guò)度的現(xiàn)象

Note：The result of PCO2was lower and it suggested the phenomenon of hyperventilation

4 診斷與治療

4.1 診斷

發(fā)病當(dāng)晚雨后 22：00測(cè)肛溫38℃，推測(cè)下午肛溫應(yīng)>38℃。血常規(guī)排除一般感染性疾病引起的發(fā)熱后，結(jié)合發(fā)病突然、四肢無(wú)力、突然倒下、體溫偏高的臨床癥狀，初步診斷為中暑。

4.2 治療原則

降溫、支持療法、預(yù)防繼發(fā)感染。

4.2.1 降溫

降低環(huán)境溫度和頭部溫度。首先要降低環(huán)境溫度以增強(qiáng)輻射散熱。為避免陽(yáng)光照射，在室外亞洲象的上方搭建遮陽(yáng)棚。同時(shí)開(kāi)啟大功率電風(fēng)扇增加對(duì)流散熱。其次用冰塊或者噴灑冷水降低頭部溫度，保護(hù)大腦。

4.2.2 支持療法

補(bǔ)充水、鹽，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，亞洲象發(fā)病、進(jìn)食減少時(shí)常出現(xiàn)低血鉀，應(yīng)注意糾正。補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)怆娊赓|(zhì)。

4.2.3 預(yù)防繼發(fā)感染

發(fā)病期間，2次血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果均見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞百分比偏高，為防止繼發(fā)感染，聯(lián)合使用2種抗生素治療。

4.3 治療方法

估計(jì)體重：2500 kg。

8月7日22：00點(diǎn)輸液至第2天6：00：5%葡萄糖9000 mL、10%葡萄糖5500mL、糖鹽水4500 mL、18種氨基酸3750 mL(187.5 g)、頭孢曲松鈉30 g、地塞米松100 mg、10%氯化鉀注射液27 g、維生素C 注射液20 g、葡萄糖酸鈣10 g，1次耳靜脈輸入。另肌注阿米卡星 6 g。

8月8日12：00被吊起后，第1次見(jiàn)排尿。此時(shí)大象拒絕輸液，改為肌內(nèi)注射頭孢曲松鈉30 g、阿米卡星6 g、地塞米松100 mg，1 d 2次。連續(xù)肌注6 d。8月10日起停地塞米松。

考慮到年齡因素，阿米卡星肌注3 d后減量為4 g，1 d 2次。

4.4 護(hù)理措施

為了降低亞洲象的體溫，白天每隔2 h給予全身灑水，并在其四周放置大冰塊。派專(zhuān)人24 h看護(hù)及記錄。

為了減少亞洲象被拖動(dòng)過(guò)程中對(duì)皮膚的損傷，用長(zhǎng)而寬的綁帶從象身上帶過(guò)固定，并固定四肢，然后用吊車(chē)拖到光滑平板上(圖1)。

地上多鋪設(shè)幾塊平板，吊車(chē)拖動(dòng)亞洲象在光滑平板上移動(dòng)，直至立柱旁，并緩緩垂直吊起象身上的綁帶，使其緩緩站立。被吊起后，亞洲象四肢發(fā)抖稍顯僵硬，倚靠在立柱旁，隨即開(kāi)始排尿。保留前后兩根綁帶，使其能夠前后走動(dòng)。被吊起后2 h，開(kāi)始采食少量水果、樹(shù)葉和青草(圖2)。

中暑后第3天3：00左右開(kāi)始有排便，4～5小團(tuán)，球形，黃色，表面干燥，無(wú)光澤；16：00收掉所有綁帶，放長(zhǎng)腳鏈，亞洲象可自由進(jìn)出外場(chǎng)和過(guò)道。食欲逐漸增加：日進(jìn)食青草近100 kg。經(jīng)過(guò)近1周治療，該象基本恢復(fù)正常。

圖1 吊車(chē)輕輕吊起大象，并拖動(dòng)到光滑平板上Fig.1 The crane lifted the elephant gently andpulled it to the smooth board

圖2 站立姿勢(shì)有利于疾病的恢復(fù)Fig.2 A standing position helps the elephant torecover from the disease

5 討論

5.1 成年象的正常體溫范圍是36～37℃[4]。上海動(dòng)物園亞洲象版納日常體檢測(cè)得肛溫為36.5℃。象的體溫上升到38℃或更高就被認(rèn)為是明顯的發(fā)熱[5]。由于亞洲象體型較大，相對(duì)體表面積小，不利于其散熱。雖然象整個(gè)皮膚上都有汗腺，但很稀少，只有趾甲上方的一小塊地方?？梢?jiàn)到有少量的汗液分泌[5]。亞洲象主要靠耳朵扇動(dòng)散熱，象耳有很多毛細(xì)血管，當(dāng)象扇動(dòng)耳朵時(shí)，空氣就使血管中的血液溫度下降，排出體內(nèi)熱量[6]。上海夏季悶熱潮濕，不利于亞洲象的散熱，這次中暑事件之后我們更加重視高溫高濕環(huán)境對(duì)亞洲象的影響，安裝了空調(diào)和電扇幫助降溫。

5.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體溫過(guò)高非常敏感。體溫過(guò)高對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，可由導(dǎo)致神經(jīng)元凝固性壞死的熱的直接作用開(kāi)始，或者通過(guò)能導(dǎo)致腦組織缺氧或者電解質(zhì)改變的次要因素，如低血壓，以引起神經(jīng)傳遞障礙[4]。所以降溫和其他輔助治療、護(hù)理措施對(duì)治愈中暑象至關(guān)重要。

5.3 一般認(rèn)為激素對(duì)高溫引起身體的應(yīng)激反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量不宜過(guò)大，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。中暑動(dòng)物體溫下降后幾小時(shí)可能再次回升，3～5 d內(nèi)仍不穩(wěn)定，因而應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)直腸溫度。若再度上升，應(yīng)立即重復(fù)降溫，否則預(yù)后不良。

5.4 亞洲象前肢和肩上的皮膚較薄，后肢和后軀皮膚較厚[5]。吊車(chē)拖動(dòng)亞洲象前進(jìn)過(guò)程中一定要在身體下面墊上光滑平板，因亞洲象自身體重大，防止相對(duì)摩擦對(duì)皮膚有大面積損傷。

5.5 象是陸地上體型最大的哺乳動(dòng)物，由于自身的重力作用，長(zhǎng)期躺臥必然對(duì)其內(nèi)臟造成損傷。因此，在積極治療原發(fā)疾病的同時(shí)，應(yīng)盡快設(shè)法使其保持站立姿勢(shì)[7]，一方面有利于疾病的恢復(fù)，一方面有利于胃腸的正常蠕動(dòng)和進(jìn)食，還能防止進(jìn)一步的并發(fā)癥比如褥瘡，對(duì)動(dòng)物的康復(fù)起著巨大作用。

5.6 亞洲象的血細(xì)胞比其他動(dòng)物大很多，需人工計(jì)數(shù)，不可使用血細(xì)胞分析儀，除非儀器表明適用于象。

致謝：本文特別感謝參與會(huì)診的各位專(zhuān)家以及參與搶救工作的所有上海動(dòng)物園工作人員。