20例閉合性陰莖海綿體破裂的診治分析

梁柯 柯尊金 胡建 唐晨野

閉合性陰莖海綿體破裂，即陰莖折斷，是一種較為少見的泌尿外科急癥，若不及時給予恰當處理可能造成嚴重后果。筆者對20例閉合性陰莖海綿體破裂的臨床資料進行分析，以探討其診治特點，為臨床診治提供依據。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2007年10月至2016年5月收治的20例（平湖市第一人民醫院5例、嘉興市第二醫院15例）閉合性陰莖海綿體破裂患者的臨床資料，所有患者未行影像學檢查。年齡 17～75[33（30，53）]歲；受傷至就診時間 1～20[5.5（2，9）]h；受傷原因：性交不慎折斷 14例，手淫折斷5例，睡覺時意外折斷1例。所有患者自訴在陰莖海綿體破裂瞬間感覺到“咔嚓”聲響，伴有劇痛，繼而陰莖迅速萎軟，陰莖皮下青紫，陰莖腫脹，陰莖遠端向一側彎曲。

1.2 手術方法 1例患者因局部血腫不明顯而采取保守治療，早期給予局部冰敷24h再熱敷，留置尿管3～5d，同時給予抗生素、雌激素及鎮靜、止痛藥物。19例患者入院后完善術前檢查，在硬膜外麻醉下，于冠狀溝近側作環狀切口至Bucks筋膜，翻轉筋膜，清除筋膜與白膜間血腫，探查損傷部位，用可吸收線縫合修補白膜破裂處。術中探查發現伴尿道海綿體損傷4例，予以間斷縫合尿道海綿體。術后予加壓包扎，常規給予抗生素、雌激素及鎮靜、止痛藥物，留置導尿管3～7d（伴尿道損傷者留置導尿管2周）。術后禁止性生活1個月。

1.3 療效評估方法 術后3個月、1年采用國際勃起功能指數-5（IIEF-5）評估患者前3個月勃起功能情況，見表1。總分25分，其中≤7分為重度勃起障礙，8～11分為中度勃起障礙；12～21分為輕度勃起障礙，＞21分為正常。

表1 IIEF-5問卷調查表

2 結果

本組患者住院時間 1～18（5.65±4.30）d。術后隨訪3～24個月，所有患者陰莖外觀基本恢復正常，排尿功能良好，性生活滿意。術后3個月、1年患者IIEF-5分別為（22.35±2.554）、（22.50±2.35）分。4 例伴尿道損傷患者術后3個月復查尿流速＞15ml/s，排尿功能正常。

3 討論

閉合性陰莖海綿體破裂在臨床上并不多見，約占泌尿生殖器損傷的2%[1]。最常見的受傷原因包括性行為不慎、手淫、床上翻身等[2]。由于陰莖勃起時海綿體腔隙大量充血，陰莖變大，白膜厚度由2mm變為0.25～0.50mm，脆性增加，彈性降低，這時若陰莖頭部受到外力沖撞，會產生作用于陰莖體部的某一局部合力，導致白膜裂開；因此，閉合性陰莖海綿體破裂多發生于性生活頻繁的青壯年[3]。一般通過問病史、視診和觸診，醫生即可初步診斷。Bali等[4]報道36例閉合性陰莖海綿體破裂患者均出現陰莖腫脹，97.2%的患者能聽到破裂時的聲音，94.5%的患者陰莖劇烈疼痛，5.6%的患者尿道口滴血。然而，對于患者自述不明或癥狀較輕者，往往需要利用影像學檢查輔助診斷。陰莖B超是常用檢查方法，具有方便、安全、無創的優點，可明確損傷部位及范圍，以指導進一步治療與預后判斷[5]。Karadeniz等[6]對21例陰莖損傷患者行尿道海綿體造影，發現2例造影檢查陽性，并在術中探查發現陰莖背深靜脈破裂。部分學者認為，雖然海綿體造影、逆行尿道造影對尿道損傷及陰莖背深靜脈破裂的診斷具有重要意義，但也會引起陰莖海綿體纖維化等嚴重并發癥，應減少使用[7]。MRI檢查對軟組織有良好的分辨率，對白膜裂口敏感，也能判斷尿道損傷，是最準確的輔助檢查手段，可作為重要的補充檢查方法[8]。本組患者行手術探查時發現4例患者伴尿道損傷，未發現陰莖背深靜脈損傷。

陰莖海綿體閉合性破裂患者早期采取有效治療，可明顯降低相關并發癥發生率。以往臨床主要采取保守治療，但10%～44%的患者會出現嚴重并發癥，如陰莖側彎、尿道瘺、陰莖硬結、陰莖勃起障礙及尿道狹窄等[9]。目前，國內外多數專家主張早期手術治療。Yamac,ake等[10]報道了采取手術治療的陰莖海綿體閉合性破裂者并發癥發生率明顯低于保守治療者。鄭光威等[11]等報道了15例閉合性陰莖海綿體破裂患者，及時給予手術治療后遠期效果較好，無勃起功能障礙等并發癥發生。本組20例患者中，采取保守治療1例，手術治療19例，均取得了滿意的治療效果，均未出現明顯并發癥。術后3個月、1年所有患者勃起功能正常。此外，4例陰莖海綿體破裂伴尿道損傷患者在隨訪期間排尿功能良好。

綜上所述，對于閉合性陰莖海綿體破裂患者，早期明確診斷并給予及時有效治療，患者術后勃起功能無明顯影響。