超聲聲速匹配技術在均勻性脂肪肝分度中的診斷價值

謝麗丹 何穎韜 周海萍 陳方紅

脂肪肝是指各種因素引起肝細胞內脂肪堆積過多而導致的病變，它的危害性僅次于病毒性肝炎，是誘發隱蔽性肝硬化的主要因素。脂肪肝的診斷以組織病理學檢查為金標準，但是肝穿刺活檢是一種有創操作，在臨床上具有一定的局限性[1-3]。目前，超聲檢查已成為脂肪肝診斷的首選方法；但是常規超聲檢查只能定性診斷脂肪肝，無法作量化評估。超聲聲速匹配技術是一種新型超聲檢測技術，能定量評估脂肪肝，目前已在臨床上廣泛應用[4-5]。筆者利用超聲聲速匹配技術對120例均勻性脂肪肝患者進行診斷，并分析其在均勻性脂肪肝分度中的診斷價值，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年3月至2017年8月本院收治的120例均勻性脂肪肝患者為研究對象，其中輕度脂肪肝50例（輕度組）、中度脂肪肝40例（中度組）、重度脂肪肝30例（重度組）；選取同期在本院健康體檢且無脂肪肝的50例正常者為對照組。輕度組男28例，女22例；年齡 20～63（35.7±4.6）歲。中度組男 22 例，女 18 例；年齡 21～63（36.7±4.9）歲。重度組男 16 例，女 14 例；年齡 19～63（35.4±4.5）歲。對照組男 27 例，女 23 例；年齡18～64（36.1±4.2）歲。4 組受檢者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率2～6MHz。取受檢者左側臥位，右手抱頭；檢查其右側肋間隙，保持探頭與胸壁垂直，盡可能避免肋骨遮擋。系統設置最小面積為聲速匹配成像感興趣區（ROI），并處在圖像正中軸上，以免肝包膜下形成多重反射偽影；可在肝包膜下1cm處設置ROI頂端，避開膽囊、膽管及血管[6-7]。囑受檢者屏氣，并長按optimize鍵，當屏幕顯示肝臟區域速度指數（ZSI）后放開。對肝臟同一部位的ZSI測量6次，取平均值。

1.3 脂肪肝超聲分度標準 （1）輕度脂肪肝：肝臟大小及形態正常，肝表面光滑，邊緣較為銳利，肝實質回聲分布密集，前場回聲增強，后場遠揚回聲不明顯或1/3減弱，后緣輪廓清晰，肝內管道結構較為清晰。（2）中度脂肪肝：肝臟大小及形態基本正常，或出現輕中度增大現象，前場回聲增強，后場遠揚回聲減弱，肝內管道結構較為模糊，肝功能正常。（3）重度脂肪肝：肝臟明顯增大，形態比較飽滿，邊緣較鈍，肝實質回聲非常密集，前場回聲呈“云霧”狀，后場遠揚回聲2/3減弱為低回聲或無回聲，后緣輪廓模糊，肝實質與膽囊壁回聲結合顯示不清，與膽囊炎相似，肝內管道結構非常模糊。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計軟件。計量資料用表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制ROC曲線分析ZSI對不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能，計算ZSI臨界值、靈敏度及特異度[8-9]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組受檢者ZSI比較 輕度組、中度組、重度組、對照組的 ZSI分別為（-16.0±3.1）、（-30.0±4.4）、（-48.6±6.5）、（9.0±2.4）m/s，4組受檢者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩兩組間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 ZSI對不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能 經ROC曲線分析發現，ZSI診斷輕度脂肪肝的標準為＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的標準為＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的標準為≤-42.5m/s，見表1。

表1 ZSI對不同分度均勻性脂肪肝的診斷效能

3 討論

近年來，尋找一種準確、簡便、定量檢測脂肪肝的技術是臨床研究的重要課題。脂肪肝的診斷以組織病理學檢查為金標準，但其存在影響因素較多的問題。相關文獻利用背向散射積分、超聲直方圖等方法對脂肪肝進行分度，但均缺乏統一的量化標準[10-13]。超聲聲速匹配技術是一種利用不同組織中超聲波傳播速度的差異來評估組織彈性的方法[14]。若組織彈性及組織類型改變，超聲聲速一般也隨之改變。由于脂肪肝患者肝組織中脂肪組織占例較大，會導致超聲波傳播速度發生變化，從而可利用超聲聲速匹配技術對脂肪肝病情進行判斷。

本研究結果表明，輕度組、中度組、重度組、對照組的ZSI比較，差異有統計學意義，且兩兩組間比較差異均有統計學意義，提示隨著脂肪肝程度的不斷加重，肝臟超聲聲波速度越來越慢；這與相關研究結果一致[15]。研究表明，超聲對中、重度脂肪肝的診斷靈敏度約為0.9，對輕度脂肪肝的漏診率較高[16]。但本研究表明，利用超聲聲速匹配技術測得的ZSI能對脂肪肝進行分度，其中診斷輕度脂肪肝的標準為＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的標準為＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的標準為≤-42.5m/s。而中、重度脂肪肝患者的ZSI高于臨界診斷值，分析原因可能與肝臟纖維化有關。當肝臟出現纖維化改變，會使肝臟彈性變差、壓縮性減小，從而促進超聲波傳播，導致ZSI升高[17]。由于ZSI以十進制為間隔，未細化至更小間隔，因此，靈敏度會隨著脂肪肝嚴重程度增加而降低[18]。

綜上所述，在均勻性脂肪肝分度診斷中，利用超聲聲速匹配技術測量ZSI，可對脂肪肝進行初步分度，具有較好的臨床應用價值。