童趣化護理對過敏性紫癜患兒心理狀態、遵醫行為的影響

朱丹丹 桑艷

對于過敏性紫癜患兒，由于其尚未形成自主化的認知體系，無法給予成人護理模式，易使病情觀察滯后，影響治療效果[1-2]。目前已有研究將童趣化理念引入患兒日常護理中，促進童真化認知的形成，使患兒積極配合治療[5]。本院自2016年開始對過敏性紫癜患兒實施童趣化護理，筆者觀察了其護理效果，并與常規護理進行比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年2月至2017年2月本院收治的48例過敏性紫癜患兒為觀察組，均給予童趣化護理；選取2015年1月至2016年1月本院收治的48例過敏性紫癜患兒為對照組，均給予常規護理。入選標準：依據皮疹、腹痛癥狀、血常規檢查結果確診為小兒過敏性紫癜；無哮喘；患兒家屬簽署知情同意書；臨床資料完整。排除先天性心臟病、語言障礙、精神異常、伴有其他疾病、中途退出者。觀察組男26例，女22例；年齡4～8（5.17±1.53）歲；病程 6～14（10.35±3.02）d。對照組男 27例，女 21 例；年齡 3～9（5.34±1.40）歲；病程 6～15（10.14±3.45）d。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 童趣化護理 觀察組患兒予童趣化護理，直至出院。（1）知識宣教童趣化：醫護人員采取童趣化的溝通方式，逐步誘導并深入了解患兒內心變化及情感需求，掌握患兒情緒狀態；同時結合家屬告知的信息，評估并記錄患兒的性格特征。若患兒性格內向，醫護人員將過敏性紫癜知識及日常護理注意事項通過卡通動漫手繪的方法向患兒展現，并以幽默、夸張的方式向患兒講解圖形代表的護理內容20min。講解結束后，醫護人員鼓勵患兒努力回憶手繪過程，在10min內復述護理信息。同時醫護人員用手機錄制患兒復述過程，并與患兒一同觀看視頻。對患兒表述正確的部分，醫護人員給予夸獎和物質獎勵（如漫畫書、小紅花等）；對表述錯誤的部分，醫護人員再次表述，并鼓勵患兒附和。若患兒性格外向，醫護人員采取誘導式提問的方法鼓勵患兒描述患病期間的行為，無需在意語言結構和條理性，應耐心傾聽并給予鼓勵，同時用手機錄制患兒表述過程。待表述結束后，醫護人員指出患兒日常生活中正確行為以及不良行為，時間控制在15min內。最后播放錄制的視頻，請患兒評價自述行為，正確行為給笑臉，不良行為給哭臉，再次加深患兒記憶和理解。（2）心理干預童趣化：醫護人員積極與患兒交流，將勇氣、堅強、樂觀等內涵蘊含在童話故事中講解給患兒聽，鼓勵患兒向故事人物學習，樂觀、堅強地面對困難。

1.3 常規護理 對照組患兒予常規護理，直至出院。（1）醫護人員向家屬告知過敏性紫癜相關知識、治療方法，說明臨床用藥目的及方法。（2）與患兒勤溝通，注意要親切、熱情。（3）保持病房整潔、舒適，給予基本飲食、生活等方面的護理建議。（4）若患兒情緒異常，及時給予針對性的心理指導。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患兒心理狀態、遵醫行為、病情好轉及住院時間等。（1）心理狀態：在入院及出院時采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）進行評估，內容包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學校恐怖5個維度共41個條目，采用0～2分的3級評分法，得分越高表示焦慮情緒越嚴重[6-7]。（2）遵醫行為：在出院時進行自制遵醫行為調查，內容包括20個項目，每項計0～5分，5分表示完全遵守，0分表示從未遵守。總分100分，≥80分為優，60～79分為一般，＜60分為差。遵醫率=（優+一般）/總例數。（3）康復時間：包括住院時間、病情好轉時間。

1.5 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件。計量資料用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后SCARED評分比較 觀察組護理前、后 SCARED 評分為（52.08±8.45）、（38.63±7.54）分，對照組護理前、后SCARED評分為（53.21±8.63）、（46.28±8.40）分。護理前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SCARED評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒護理前后遵醫行為比較 出院時，觀察組遵醫率明顯優于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患兒護理前后遵醫行為比較[例（%）]

2.3 兩組患兒病情好轉及住院時間比較 觀察組病情好轉時間為（2.51±0.36）d，明顯短于對照組的（4.37±0.44）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；住院時間為（4.21±0.52）d，亦明顯短于對照組的（5.41±0.74）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是一種微血管疾病，多表現為嘔吐、腹痛、惡心、便血等癥狀[8-9]。有效的護理有助于強化患兒自我管理，提高治療效果。童趣化護理是指從兒童思維方式出發，給予針對性的護理，以提高其依從性[10]。本研究結果發現，觀察組患兒心理狀態優于對照組，說明童趣化護理能改善患兒心理狀態。由于小兒思維方式與成年人差異較大，僅通過口頭介紹疾病知識、自我護理技能，很難讓患兒掌握，甚至會增加對護理人員的厭煩感[11-12]。因此，以患兒認知世界的方式為出發點，引入生動故事或有趣話題，激發他對未知事物的好奇心，主動與醫護人員的配合，利于病情自我管理。醫護人員積極扮演健康導師，借助童趣化語言實現言傳身教，讓患兒在快樂中學習，改善其心理狀態[13-14]。本研究還發現，觀察組患兒遵醫行為、康復時間均明顯優于對照組；說明童趣化護理有助于改善遵醫行為，縮短康復時間。醫護人員借助童趣化情景調動患兒學習自我護理技能的興趣，促使患兒主動學習，強化健康意識[15]。據資料顯示，兒童通過聽覺、觸覺和視覺逐步形成認知及行為體系[16]。而醫護人員通過繪圖講解、自我闡述等方式幫助患兒形成對疾病的初步認知，然后反復糾正錯誤，加深理解。

綜上所述，童趣化護理有助于改善過敏性紫癜患兒的心理狀態及遵醫行為，縮短康復時間。