混合痔外剝內扎術后發生尿潴留的危險因素分析

秦凱健 陳新靜 施兵 金磊 吳炯

尿潴留是混合痔術后的常見并發癥；長時間尿潴留易導致泌尿系感染，對逼尿肌造成永久性損傷[1]。既往研究報道年齡[2]、麻醉方式[3]、術后疼痛[2]、液體輸入量[4]、糞便嵌塞[5]等是混合痔術后發生尿潴留的危險因素。筆者回顧性分析190例混合痔患者行外剝內扎術后尿潴留發生情況，進一步探討其危險因素，以期為臨床預防尿潴留的發生提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年4至7月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院行外剝內扎術的190例混合痔患者為研究對象，其中男73例，女117例；年齡21～83[49（39，66）]歲。

1.2 手術方法 所有患者術前使用開塞露排空直腸內糞便，待完善常規術前檢查后，由高年資醫師在局部神經阻滯麻醉下行混合痔外剝內扎術，同時根據內痔數決定套扎點數。手術時間控制在20min內，術后局部予相同數量的敷料填塞，肛門口置入排氣管。術后3d予蛇毒血凝酶（商品名：巴曲亭）以預防傷口出血。

1.3 相關標準 （1）尿潴留：囑患者積極自主排尿，盡量排空膀胱后即行超聲檢查，若殘余尿量超過100ml為尿潴留。（2）術后疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分法，總分0～10分，無痛為0分，疼痛最劇烈為10分[6]。（3）水腫：將肛緣一周分為4個象限，按水腫范圍大小分為＜1個象限、1～2個象限、＞2個象限。

1.3 統計學處理 應用SPSS 21.0統計軟件。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析混合痔外剝內扎術后發生尿潴留的獨立危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同臨床特征患者術后尿潴留發生率比較 190例混合痔患者行外剝內扎術后發生尿潴留24例（12.6%）。經單因素分析，男性、年齡≥60歲、套扎內痔點數＞3個、有肛裂、有嵌頓、有便秘、術后疼痛評分＞6分、水腫范圍＞2個象限的混合痔患者術后尿潴留發生率較高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 混合痔外剝內扎術后發生尿潴留的危險因素分析將上述P＜0.05的臨床特征納入logistic回歸模型，結果顯示年齡≥60 歲（OR=3.314，95%CI：1.227～8.953）、伴有便秘（OR=4.609，95%CI：1.572～13.512）、術后疼痛評分＞6 分（OR=3.921，95%CI：1.459～10.533）是混合痔患者術后發生尿潴留的獨立危險因素（均P＜0.05）。

3 討論

尿潴留是混合痔術后的常見并發癥，對患者術后生活質量有很大影響。本研究發現混合痔患者術后尿潴留發生率為12.6%，高齡、有便秘、術后疼痛評分較高是術后發生尿潴留的獨立危險因素。亦有相關研究發現年齡與術后尿潴留發生率有關，雖然各項研究的術式、年齡分界不同，但結果均提示患者年齡越高，術后尿潴留發生率越高，考慮原因可能與膀胱排尿功能退化有關[7-9]。國內文獻報道過因便秘導致的急性尿潴留患者，尿潴留的發生與年齡、性別無關[10]。Kameda等[11]也認為便秘是引起尿潴留的重要原因。分析原因可能是人體存在直腸-骶髓-膀胱神經反射弧，糞便長時間對直腸造成壓迫，進而導致尿潴留的發生[12]。胡捷等[13]對痔瘡患者術后予以不同藥物鎮痛，結果發現高效鎮痛組術后無患者發生尿潴留，且鎮痛組尿潴留發生率明顯少于對照組。嚴群[14]對肛腸疾病術后患者予以亞甲藍+利多卡因創面皮下局部注射，利用亞甲藍的可逆性神經滅活作用，減輕患者術后疼痛感，減少尿潴留的發生。分析原因如下：肛門部神經來源于陰部神經，肛門內肌肉又與尿道部的肌肉聯系密切，因此肛門疼痛會導致尿道括約肌痙攣，從而引起排尿困難，最終導致尿潴留的發生。

表1 不同臨床特征患者術后尿潴留發生率比較[例（%）]

總之，傳統的混合痔外剝內扎術療效顯著，復發率較低，但會引起患者肛門疼痛、水腫等不適感，特別是當套扎部位靠近齒線的時候。對于混合痔患者行外剝內扎術后，要注意預防尿潴留的發生，特別是高齡、伴有便秘、術后疼痛評分較高者，建議根據具體情況選擇吻合器痔上黏膜環切術、選擇性痔上黏膜吻合術等術式，以減輕患者術后疼痛感，減少尿潴留發生率。但本研究存在一定的缺陷，本文為回顧性分析，雖排除了前列腺增生患者，但未對所有患者進行膀胱排尿功能評估，可能對結果有一定的影響。