顱骨修補術后癲癇發作的危險因素分析

包慶泉 俞學斌

顱骨修補術是神經外科常見手術之一，術后易發生各種并發癥，其中術后癲癇最為常見；如不及時干預，會影響患者術后神經功能的恢復與預后，甚至危及生命[1-4]。目前國內外關于顱骨修補術后癲癇發作的危險因素研究并不多；因此，筆者對顱骨修補術后癲癇發作患者的臨床資料進行分析，探討其危險因素，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2012年1月至2015年12月在本院行顱骨修補術的171例顱骨缺損患者為研究對象，其中男 126 例，女 45 例；年齡 16～78[53（44，60）]歲；顱骨缺損部位：左額顳部為主34例，左頂部為主43例，右額顳部為主19例，右頂部為主74例，右枕部為主1例；顱骨缺損時間 3～216[4（3，6）]個月；圍手術期使用抗癲癇藥

物82例，未使用抗癲癇藥物89例；顱骨缺損區域凹陷體積（Vd）9.527～173.150cm3；顱骨缺損區域完整體積（Vf）26.996～494.124cm3；顱骨缺損區域凹陷率（Pd）4.78%～65.03%；骨瓣去除原因：顱腦外傷134例，自發性顱內出血34例，顱內占位2例，腦梗塞1例。所有患者行顱骨修補術前無癲癇發作，隨訪時間均＞1.5年。排除僅將顱骨修補作為手術一部分、術后出現外傷性顱內出血或自發性顱內出血、顱內占位、腦積水等并發癥而需行手術者。

1.2 方法 在全麻下，沿原切口切開頭皮，逐層分離、暴露至硬腦膜，在骨窗邊緣剝離組織，充分顯露缺損骨窗邊緣，常規利用數字三維鈦板進行修補。顱骨修補術后常規復查頭顱CT，術區未見明顯的積血、積液。根據顱骨修補術前顱骨三維CT檢查結果，利用特定數據測算方法計算Vd、Vf及Pd。利用三維軟件，按術前顱骨三維CT數據重建出患者三維實體模型，見圖1a；按患者缺損邊緣截取缺損部位塌陷的組織模型，見圖1b；參照患者完整側的組織分布，重建出缺損區域的完整組織模型，見圖1c；利用重建軟件，對缺損塌陷部位與缺損還原部位的三維模型作布爾運算，得出塌陷模型；將模型導入逆向工程軟件，對模型進行編輯，并測算體積（根據圖1a-b計算 Vd，根據圖1b-c計算Vf）；再根據Vd、Vf計算Pd，Pd=Vd/Vf。術后對所有患者進行電話或門診隨訪至少18個月。

圖1 患者頭顱三維模型圖

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件。計量資料若符合正態分布，用表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；若不符合正態分布，用 M（P25，P75）表示，組間比較采用Z檢驗。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析影響顱骨修補術后癲癇發作的因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后癲癇發生情況 171例患者顱骨修補術后癲癇發作（臨床診斷）61例，癲癇發生率為35.7%。

2.2 影響顱骨修補術后癲癇發作的單因素分析 不同性別、Vd、Pd患者顱骨修補術后癲癇發生率比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而不同年齡、顱骨缺損部位、顱骨修補時間、圍手術期使用抗癲癇藥物、Vf患者顱骨修補術后癲癇發生率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 影響顱骨修補術后癲癇發作的單因素分析

2.3 影響顱骨修補術后癲癇發作的logistic回歸分析 性別（OR=3.075，95%CI：1.318～7.176）、Pd（OR=0.024，95%CI：0.001～0.502）是顱骨缺損修補術后癲癇發作的獨立影響因素，見表2。

表2 影響顱骨修補術后癲癇發作的logistic回歸分析

3 討論

對于顱腦損傷、自發性顱內出血、顱內腫瘤患者，在治療顱內病灶的同時，需要行去骨瓣減壓術來緩解顱內高壓，以提高患者生存率。出于對美容及安全的要求，大部分去骨瓣減壓術后的患者都需行顱骨修補術。在臨床上，顱骨修補術較為成熟，但術后易引起癲癇發作、出血、感染、腦積水等并發癥，應引起神經外科醫生的重視[5-8]。而癲癇是顱骨修補術后最為常見的并發癥，會影響患者生活質量，甚至危及生命。

本文從患者性別、年齡、顱骨缺損部位、顱骨缺損時間、Vd、Vf、Pd、圍手術期使用抗癲癇藥物等方面來探討顱骨修補術后癲癇發作的危險因素。本研究結果發現，男性患者顱骨修補術后癲癇發生率高于女性患者；這與Zanaty 等[9]、Creutzfeldt等[10]研究結果一致。然而，Krause－Titz等[11]表明了不同的觀點，認為性別對顱骨修補術后并發癥（包括癲癇）的發生無明顯影響。目前多項研究結果表明，患者年齡與顱骨修補術后癲癇發作無關[6，10，12]；這與本研究結果一致。然而，Zanaty等[9]研究結果表明，隨著年齡增長，顱骨修補術后患者癲癇發生率明顯增加。本研究結果發現，不同顱骨缺損部位的患者顱骨修補術后癲癇發生率比較，差異無統計學意義；這與Zanaty等[9]研究結果相似。關于顱骨修補時機，臨床上通常選擇在去骨瓣減壓術后3個月甚至更早時間進行顱骨修補術。本研究結果表明，不同顱骨缺損時間的患者顱骨修補術后癲癇發生率比較，差異無統計學意義。目前也有研究表明，自顱骨切除后到行顱骨修補術的時間長短對顱骨修補術后癲癇發生率無影響[7，11，13]。現有國內外研究認為，圍手術期使用抗癲癇藥物是顱骨缺損修補術后癲癇發作的保護性因素[13-15]。但本研究結果表明，圍手術期使用抗癲癇藥物對顱骨缺損修補術后癲癇發作無明顯影響；可能與本研究樣本量偏少有關。此外，本研究結果發現Pd是顱骨缺損修補術后癲癇發作的危險因素。但檢索國內外文獻未發現Vd、Vf及Pd與顱骨修補術后癲癇發作是否有關的研究。有學者對顱骨缺損面積與顱骨修補術后癲癇發作是否有關進行了研究，認為顱骨缺損面積大的患者顱骨修補術后癲癇發生率可明顯升高[14]。可見，顱骨缺損區域范圍大（手術切口大）、顱骨缺損區域凹陷程度明顯的患者顱骨修補術后癲癇發生率相對較高。

本研究結果表明，性別、Pd是顱骨修補術后癲癇發作的獨立影響因素。對于Pd較大、男性顱骨缺損患者，術后應密切觀察并預防癲癇發作。