家庭訪視聯合電話隨訪干預對COPD-OSAHS患者家庭無創正壓通氣治療的影響

曹 嵐，夏廣惠，唐 瑤，魏 穎，周麗娟

（東南大學醫學院附屬南京胸科醫院，江蘇南京 210029）

COPD-OSAHS指阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的一種臨床癥候群。目前COPD-OSAHS的主要治療包括病因治療和經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP）治療等。居家持續治療，對COPD-OSAHS患者的恢復起到關鍵作用。本研究通過家庭訪視聯合電話隨訪干預模式對COPD-OSAHS患者使用家庭CPAP治療的干預效果進行研究分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月—2016年12月收治于我院呼吸內科應用CPAP治療的COPD-OSAHS患者59例，其中，男33例，女26例。納入標準：符合2011版中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸障礙學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中的診斷標準［1］。排除標準：鼻咽部疾病、聲帶異常、中樞性因素等引起的呼吸道阻塞；心肺功能及精神異常等疾病。隨機分為觀察組26例和對照組33例。觀察組中，男17例，女9例，平均年齡（58.5±1.2）歲；對照組中，男16例，女17例，平均年齡（57.4±1.6）歲。兩組患者年齡、BMI、AHI、平均氧飽和度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料 ±s）

表1 兩組患者一般資料 ±s）

注：AHI為呼吸暫停低通氣指數；LSAT為呼吸暫停最長時間；MSaO2為夜間平均氧飽和度

內容 觀察組（n＝26）對照組（n＝33） t值 P值年齡（歲）70.35±13.34 69.78±12.89 6.09 ＞0.05 58.53±1.16 57.44±1.58 1.92 ＞0.05 BMI（kg／m2） 32.14±4.02 31.21±4.11 0.67 ＞0.05 LSAT（s） 77.54±3.67 79.12±4.02 3.43 ＞0.05 AHI（次／h） 36.03±1.37 35.32±2.01 1.89 ＞0.05 MSaO2（%） 80.35±3.78 82.11±2.45 5.11 ＞0.05肺功能FEV1 1.71±0.22 1.68±0.34 5.68 ＞0.05 FEV（%） 61.36±10.11 62.71±9.98 4.23 ＞0.05 FEV／FVC 54.71±11.35 56.34±10.56 2.33 ＞0.05 VC（%） 52.16±12.08 53.11±11.72 0.98 ＞0.05 MVV%（%）

1.2 方法

1.2.1 兩組患者選用同種家庭型CPAP呼吸機 使用前護士為患者選擇合適的鼻面罩，再由醫師設定參數和通氣模式。

1.2.2 對照組健康指導 對照組在出院前接受呼吸機基本使用方法等常規護理宣教，指導內容包括呼吸機應用的注意事項，使用時可能出現的不適和解決方法。指導患者正確配合呼吸，使用鼻罩時必須閉口，避免緊張，鼓勵并指導側臥睡姿；戒煙、戒酒，避免使用鎮靜劑。發給患者《呼吸機使用指導手冊》并對手冊內容進行講解和示范，確保患者和家屬理解。

1.2.3 觀察組干預方法 觀察組在對照組的基礎上實施電話回訪聯合家庭訪視的干預模式。

1.2.3.1 觀察組人員組建 電話隨訪護士：呼吸科安排專門電話隨訪護士2名。家訪護士：4名護師以上職稱，有良好家庭訪視工作經驗，具有良好溝通能力的護士。人員培訓：COPD-OSAHS疾病相關知識、家庭訪視護理技能、家庭訪視實施要點和注意事項等。

1.2.3.2 觀察組的電話隨訪方法 通過呼吸科安排專門電話隨訪護士，出院后每月進行1次電話隨訪，持續6個月。

1.2.3.3 電話隨訪內容 了解患者出院后的身體狀況，講解使用CPAP治療的重要性，讓患者自愿堅持使用CPAP治療，保證使用時間。進行心理干預，如耐心講解呼吸機使用的重要性，指導患者正確配合呼吸，使用時必須閉口，如果出現不適癥狀的自我調節方法，并在下次回訪時重點詢問。

1.2.3.4 觀察組的家庭訪視方法 患者出院前，由責任護士進行最后1次評估，針對患者在醫院的情況，制定相應的干預措施。患者出院后1周進行家庭訪視，安排呼吸科專科護士2名進行家庭訪視。

1.2.3.5 觀察組的家庭訪視內容 出院后，家庭訪視護士重點進行呼吸機使用指導，觀察患者鼻黏膜干燥、鼻根部皮膚破損、漏氣、頭帶固定等情況，尤其鼻黏膜干燥感發生率較高，可造成患者上氣道黏膜充血或水腫，使患者對CPAP治療依從性下降［2］。隨訪人員指導使用加濕器，保持呼吸道通暢。飲食指導，少量多餐，少食甜食和油膩食品。運動指導，每餐后，尤其晚餐后要散步或慢走半小時以上。睡眠指導，睡眠時側臥，避免仰臥。避免高枕，使下頜伸直，避免頭低頸部彎曲。專科護士應現場解答患者和家屬提出的問題，及時解決使用中的困難，給予患者和家屬心理支持。

1.2.4 評價方法 兩組患者出院6個月后，安排來院進行呼吸機使用情況、多導睡眠監測和肺功能檢查分析。①呼吸機使用情況。每天用機時間＞4 h占總天數的比例，表示依從性［3］。使用時間數據在CPAP機上讀取。②多導睡眠監測：當天20：00由醫師在睡眠監測室對患者進行多導睡眠監測，統一監測至第2天6：00，并記錄檢測數據。③肺功能檢查：在睡眠監測后進行肺功能檢查，記錄 FEV1、FEV%、FEV／FVC、VC%、MVV%等指標。上述評價指標可評價家庭訪視聯合電話隨訪干預模式對COPD-OSAHS患者使用家庭CPAP治療的效果。

表4 兩組患者出院6個月后肺功能情況 （xˉ±s）

表4 兩組患者出院6個月后肺功能情況 （xˉ±s）

FEV% FEV／FVC VC% MVV%觀察組 26 3.01±0.47 86.12±9.23 82.25±12.01 86.94±1組別 n FEV1 0.04 90.14±14.36對照組 33 2.18±0.21 70.79±10.88 66.73±12.36 71.83±11.07 83.97±12.33 t值8.12 6.17 10.22 7.88 9.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料以（ˉ±s）表示，應用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者出院6個月后呼吸機使用情況 見表2。

表2 兩組患者出院6個月后呼吸機使用情況（ˉx±s）

2.2 兩組患者出院6個月后PSG結果 見表3。

2.3 兩組患者出院6個月后肺功能情況 見表4。

表3 兩組患者出院6個月后PSG結果 （±s）

表3 兩組患者出院6個月后PSG結果 （±s）

組別 n AHI（次／h） LSAT（s） MSaO2（%）觀察組26 3.11±1.65 49.03±2.28 96.30±1.03對照組 33 5.74±3.28 62.66±2.45 88.68±4.36 t值5.24 3.88 10.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 觀察組干預模式可提高COPD-OSAHS患者的呼吸機使用情況 本研究表明，觀察組患者每天用機時間、每天用機時間＞4 h占總天數的比例，均高于對照組，說明家庭訪視聯合電話隨訪干預模式對提高患者使用家庭CPAP治療的依從性具有積極意義。患者出院后，隨著時間的推移，服藥后癥狀的好轉，治療依從性也相應逐漸降低［4］。研究表明，患者對CPAP治療的依從性＜85%［5］。因此，隨訪護士通過電話回訪及家庭訪視可針對家庭CPAP治療中出現的問題進行指導，告知患者和家屬堅持家庭CPAP治療的重要性。患者提高了對CPAP治療重要性的認識后，有利于增強治療信心，有助于保證家庭治療時間。

3.2 觀察組干預模式可提高COPD-OSAHS患者的治療效果 兩組患者PSG監測數據顯示，觀察組患者的LSAT低于對照組，說明觀察組的治療效果明顯優于對照組，且觀察組使用CPAP治療后呼吸功能較對照組好。治療效果的提高，尤其是呼吸功能和睡眠質量的改善，使患者進一步意識到家庭CPAP治療的必要性，從被動治療轉變為主動治療，建立良性循環，提高生活質量。

4 小結

據報道，合并OSAHS的COPD患者死亡的風險較單純 COPD患者增高7倍［6］。對于 COPD-OSAHS患者，CPAP是最安全有效的治療手段，并作為其首選方法［7］。但臨床研究發現，患者難以接受CPAP治療，或每晚接受治療的時間低于預期［8］。醫務人員應對使用CPAP的患者進行健康教育，同時定期隨訪［9］。家庭訪視聯合電話隨訪干預模式可有效提高COPD-OSAHS患者使用CPAP治療的依從性，改善患者呼吸狀態，提高生活質量。