經椎弓根雙椎體截骨術治療重度強直性脊柱炎后凸畸形的療效觀察

白超杰

摘 要 目的：觀察重度強制性脊柱炎后凸畸形應用經椎弓根雙椎體截骨術治療的效果。方法：以76例重度強直性脊柱炎后凸畸形患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各38例，分別采用經椎弓根雙椎體截骨術、經椎弓根單椎體截骨術治療，觀察治療效果。結果：術前、術后1、6個月，兩組脊柱后凸Cobbs角、站立位頜眉垂線角、SVA無顯著差異（P>0.05）；但兩組術后1、6個月測量結果均顯著低于術前（P<0.05）；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：重度強直性脊柱炎后凸畸形應用經椎弓根雙椎體截骨術治療時，可獲得相當于以往截骨矯正術的治療效果，且可減少術后并發癥，安全有效。

關鍵詞 經椎弓根雙椎體截骨術 強直性脊柱炎 后凸畸形

中圖分類號：R681.51 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）21-0044-03

Effect of transpedicular double vertebral osteotomy on severe ankylosing spondylitis kyphosis

BAI Chaojie*

（the Central Hospital of Yongcheng City， Henan Yongcheng 476600， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of vertebral pedicle double pyramidal osteotomy in the treatment of severe and coercive spondylitis. Methods： Seventy-six patients with severe ankylosing spondylitis and kyphosis were randomly divided into an observation group and a control group with 38 cases each. The observation group were treated by transpedicular double vertebral osteotomy while the control group by transpedicular single vertebral osteotomy and their effects were compared. Results： There were no significant differences in Cobbs angle， standing mandibular eyebrow vertical line angle and SVA between the two groups before and after operation （P>0.05）. However the measurement results at 1 and 6 months after surgery in both groups were significantly lower than that before surgery （P<0.05） and the incidence of complications was also significantly lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of the pedicle bipyramidal osteotomy in the treatment of severe ankylosing spondylitis protrusion deformity is comparable to previous osteotomy， it can reduce the postoperative complications with good safety and effectiveness.

KEy WORDS vertebral pedicle double pyramidal osteotomy； ankylosing spondylitis； kyphosis

強直性脊柱炎屬于慢性自身免疫性疾病，中軸骨及外周大關節為主要累及部位，病情逐步進展后，脊柱后凸畸形會出現，腰背部疼痛，難以站立、行走等為臨床表現，甚至會對呼吸、消化及神經系統功能產生影響。臨床治療重度強直性脊柱炎后凸畸形患者時，手術矯正為主要方法，常用術式為截骨矯形術，可恢復脊柱矢狀面平衡，治療效果良好，但患者后凸70°以上時，利用多節段經關節突“V”形截骨術等傳統截骨矯形術治療后，并不能獲得理想的矯正效果，也容易發生螺釘松動、截骨斷端移位等并發癥，嚴重影響患者脊柱功能，降低患者日常生活自理能力，預后較差[1]。研究指出，重度強直性脊柱炎后凸畸形應用經椎弓根雙椎體截骨術治療后，可獲得較為理想的矯正效果[2]。因此，本院嘗試應用經椎弓根雙椎體截骨術治療重度強直性脊柱炎后凸畸形患者，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年4月—2017年8月接收的重度強直性脊柱炎后凸畸形患者76例，男42例，女34例；年齡32～77歲，平均（43.8±5.7）歲；病程3～17年，平均（12.7±2.6）年；脊柱后凸Cobbs角73°～109°，平均（82.7±13.0）°；矢狀面軸向距離（SVA）12～35 cm，平均（19.3±4.7）cm；站立位頜眉垂線角46°～140°，平均（68.3±19.6）°。納入標準：①符合強直性脊柱炎診斷標準；②脊柱后凸Cobbs角70°以上；③脊柱前柱完全骨化或腹主動脈鈣化；④胸腰段或腰椎為后凸頂椎位置；⑤經醫院倫理委員會批準；⑥知情同意。排除標準：①合并頸胸段后凸畸形；②存在明顯手術禁忌證。隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者麻醉方式均為全身麻醉，以畸形情況為依據，折疊腰橋并擺放，在圍術期及手術過程中，脊髓神經功能利用體感誘發電位監護，擬截骨椎體常規顯露，同時分別將1根椎弓根螺釘置入擬截骨椎體上下，另外將3～4對以上的椎弓根螺釘放置在近遠端。

上述處理后，對照組行經椎弓根單椎體截骨術治療，術式采用中柱閉合-前柱張開的改良經經椎弓根閉合楔形截骨（COWO），操作常規開展。

觀察組行經椎弓根雙椎體截骨術治療，術式采用經椎弓根閉合楔形截骨（PSO），操作如下：①擬截骨椎體兩側的椎弓根充分顯露，棘突、椎板、小關節突（兩側）、上下椎部分椎板均切除；②剝離操作沿著椎弓根外緣骨膜下進行，到達椎體側緣后停止，將一側椎體外壁切除，向著對側，楔形切除沿著該側椎弓根進行，部分椎體去除后，對側部分椎體再沿著對側椎弓根切除，最后，椎弓根內壁、椎體后壁均切除，使“V”型截骨形成；③截骨后，腰橋高度降低，間隙閉合，固定利用臨時棒進行，下一截骨處理繼續開展。手術期間，椎管硬膜囊持續探查，誘發電位波幅持續檢測，以能及時的處理異常情況，喚醒試驗在術中開展。截骨過程中，骨質切除后，用于植骨融合。術后進行常規引流，引流管約在術后48 h拔除；功能鍛煉于術后1周進行，支具持續配戴。

1.3 觀察指標

術后，2組患者均隨訪6個月。分別于術前、術后1個月、術后6個月測量患者的脊柱后凸Cobbs角、站立位頜眉垂線角、SVA。觀察并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后相關指標

觀察組術前、術后1個月、術后6個月脊柱后凸Cobbs角、站立位頜眉垂線角、SVA均與對照組基本相同，無顯著差異（P>0.05）；但兩組術后1個月和6個月測量結果均低于術前，差異顯著（P<0.05，表1）。

2.2 并發癥發生率

術后，觀察組有6例發生并發癥，發生率15.8%，其中，3例硬脊膜破裂，2例術中螺釘松動，1例神經并發癥；對照組有17例發生并發癥，發生率44.7%，其中，7例術中螺釘松動，4例截骨斷端移位，4例硬脊膜破裂，1例胃腸道并發癥，1例神經并發癥。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

強直性脊柱炎病情進展到后期后，并發癥中較為常見的即為脊柱后凸畸形，患者脊柱后凸角超過70°情況下，目前臨床上可采用的術式有三種[3-5]：①多節段經關節突“V”形截骨術（SPOs），該術式可使矢狀面圓滑的曲線恢復，但骨面不愈合等并發癥較易發生，且矯正角度難以達到滿意程度，因而此種術式較不適合；②經椎弓根單椎體截骨術：該手術能夠避免延長脊柱前柱，使前縱韌帶、腹主動脈撕裂的發生可能降低，同時具有較大的截骨接觸面，可促進截骨面愈合，不過僅能達到35°～40°的矯正度數，后期極有可能出現后凸畸形角度丟失；③經椎弓根單椎體截骨術聯合多節段經關節突“V”形截骨術（SPOs）：此種術式的適應證相同于SPOs，使其在臨床中的應用受到了限制。

隨著手術技術的進步，臨床上開始采用經椎弓根雙椎體截骨術治療重度強直性脊柱炎后凸畸形患者，效果較為理想。經椎弓根雙椎體截骨術可將患者腰椎前凸增大，使胸椎的后凸畸形得到代償，矯正度數能夠達到60°，術后脊柱矢狀面重建效果也較為滿意，且較少發生遠期矯正丟失[6]。研究指出，單節段經椎弓根閉合楔形截骨（PSO）、雙節段PSO患者應用經椎弓根雙椎體截骨術矯正時，矯正度數分別達到34.5°、62.6°；且認為，患者后凸畸形超過70°，伴有嚴重前柱固化時，要采用雙椎體截骨治療，兩截骨椎體的間隔應超過一個椎體[7]。另有學者表示，截骨角度在40°以上情況下，有必要開展多節段閉合截骨。本研究中，兩組患者的脊柱后凸角、站立位頜眉垂線角及SVA均明顯的低于術前，但兩組間差異并不明顯，考慮與選取的樣本量較少相關；另外，在術后并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組，可能原因為經椎弓根雙椎體截骨術的截骨操作完成后要對腰橋積極調整，有助于合攏截骨端，并矯正后凸，螺釘調節無需強行應用，使術后螺釘松動的發生率降低；而對照組術式的原位折頂矯正需在大力鉗輔助下進行，導致螺釘承受應力明顯增加，造成螺釘松動，螺釘松動后，容易發生截骨斷端移位。本研究總體結果說明，經椎弓根雙椎體截骨術具有良好的治療效果及較高的安全性。

綜上，重度強直性脊柱炎后凸畸形應用經椎弓根雙椎體截骨術治療時，能夠有效地矯正椎體后凸角度，改善患者病情，而且術后較少發生不良反應，安全有效，值得在臨床廣泛推廣。不過，臨床醫生采用此種術式治療患者過程中，手術方法及入路要選擇自己最熟悉的，以使手術風險降低，保證患者安全。

參考文獻

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