核磁共振矢狀面垂直髁間窩掃描診斷前后交叉韌帶損傷的價值

劉中沖，石 珍，錢學江，劉兆芹，王鋮嬌

［作者單位］261021山東濰坊，原解放軍89醫院放射科（劉中沖，錢學江，劉兆芹，王鋮嬌）；255300山東淄博，原解放軍148醫院（石珍）

前、后交叉韌帶對膝關節穩定性具有重要的作用［1，2］，在韌帶損傷后行 MRI 檢查具有重要的診斷價值，如今MRI各種掃描技術及后處理方法發展迅速，但常規掃描依然無法完全被取代，該文旨在通過改變常規掃描方法，來研究其對每種韌帶損傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集筆者所在醫院2014年1月—2016年12月經關節鏡檢查確診的交叉韌帶損傷患者共153例。男104例，女49例；年齡18～64歲，平均47.11歲，所有患者均行MRI矢狀面垂直髁間窩掃描。

1.2 方法使用SIEMENS Avonto 1.5T超導磁共振掃描儀，8通道相控陣線圈。常規掃描序列矢狀位 PDWI/T2WI，TR=300/420 ms，TE=19/87 ms，層厚=3 mm。

1．3 統計學分析應用SSPS 22.0統計學軟件，分別對三組結果與關節鏡結果進行配對方差分析及Fisher精準概率法檢驗。檢驗水準取α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

MRI確診前交叉韌帶損傷117例，誤診19例，準確率83.8%，與關節鏡診斷準確率對比，差異具有統計學意義（P＜0.01）；后交叉韌帶損傷17例，誤診4例，準確率76.5%，與關節鏡對比差異具有統計學意義（P＜0.01）；前后交叉韌帶損傷19例，誤診2例，準確率89.5%，與關節鏡對比差異不具有統計學意義（P＞0.01）。 見圖 1～3，表 1。

圖 1ACL損傷

圖 2 同一患者PCL損傷

圖 3 同一患者ACL與PCL損傷

表 1 MRI和關節鏡診斷前后交叉韌帶損傷情況比較

3 討論

前交叉韌帶起于股骨外側髁內后方向前、內、下走行，終附于脛骨髁間隆起前方和內、外側半月板的前角；后交叉韌帶起于脛骨平臺中央后下方，斜向前、上、內走行，止于髁間窩前內側。前、后交叉韌帶對維持膝關節的穩定性具有重要的作用。外傷后前交叉韌帶損傷多見，后交叉韌帶損傷少見［3］，該研究結果前后交叉韌帶損傷共153例，前交叉韌帶損傷117例（76.5%），后交叉韌帶損傷17例（11.1%），前后交叉韌帶均損傷19例（12.4%），結果與其一致。

MRI具有良好的組織對比度，是韌帶損傷的首選檢查方法。前、后交叉韌帶掃描方位以矢狀位最佳［4］。 前交叉韌帶掃描以矢狀位內旋 15°～20°多見，多數研究表明MRI常規掃描診斷前交叉韌帶損傷準確率差異較大，普遍不高，僅在73%左右［5］。該研究采取垂直髁間窩連續掃描診斷準確率83.8%，略高于既往研究結果，造成此種結果的原因可能是統計樣本量和/或個人診斷差異造成，對比關節鏡結果分析顯示兩組數據具有統計學差異，說明該文掃描方式對前交叉韌帶的顯示也不理想。

有學者對后交叉韌行垂直髁間窩連線掃描及內旋 15～20°掃描，兩者顯示率 100%［7］，該文顯示率76.5%，有較大差異，原因可能是前者是對正常后交叉韌帶的顯示，而該文是對損傷后的顯示；也可能是由于沒有對后交叉韌帶的部分損傷單獨列舉，而存在統計學差異。但是最終結果表明后交叉韌帶粗大，在正常的韌帶中合并部分損傷，比前交叉韌帶的診斷準確性更難。因此垂直髁間窩連線掃描對后交叉韌帶的損傷顯示不佳，只能在不同成像方法上進行嘗試研究［8］。

前、后交叉韌帶聯合損傷的診斷影像學顯示方法研究相對較少，沒有確切數據對比不同方法之間的差異。該文結果表明垂直髁間窩連線掃描對兩者聯合損傷診斷正確率89.5%，與關節鏡之間不具有統計學差異，可以作為前后交叉韌帶聯合性損傷的掃描方法之一。造成這種結果可能是由于兩者聯合性損傷比單一韌帶的損傷程度重，而其征象更容易被識別［9］；二是垂直掃描方式對兩者的顯示率比較相對折中，要比單一的內旋 15～20°掃描方法要好［10］。

總之，通過此次研究發現垂直髁間窩連線常規掃描與失狀位內旋15～20°相近，對前、后交叉韌帶單純性損傷顯示不佳，但是對前、后交叉韌帶聯合性損傷具有一定的價值。