基于微課的翻轉課堂在口腔椅旁四手操作技術中的應用＊

王蒙蒙，陳兆雪，朱國雄，唐 魯

翻轉課堂就是在信息化環境中，課前教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生在課外時間完成對教學視頻等學習資源的自主學習，而師生在課堂時間則是面對面答疑解惑和互動交流等活動的一種教學模式［1］。翻轉課堂教學打破時空限制，實現學習時間、學習地點、學習資源和學習工具的可移動性，體現了移動學習的特性［2］。微課指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教育教學過程中圍繞某個知識點或教學環節而開展的教與學活動的全過程［3］。該研究選取某三級甲等綜合性醫院口腔科護士共40人作為研究對象，分別采用傳統授課模式和基于微課的翻轉課堂模式進行口腔門診椅旁四手操作技術培訓，比較兩種模式的培訓效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象以某三級甲等綜合性醫院口腔科護士共40人作為研究對象，其中男13名，女27名；年齡 22～35 歲，平均（25±1.3）歲；博士 1 名，本科15名，專科24名；均未參加過四手操作培訓。按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組20名。兩組人員年齡、性別、學歷差異無統計學意義（P＞0.05），授課人配備及課程內容與次序無差異。兩組人員均已知悉本研究目的，并且自愿參與該次研究，所有人員參加了全程的研究與測試。

1.2 研究方法根據科室具體情況，參照《實用口腔護理技術》［4］制定了《口腔科椅旁四手操作技術培訓計劃》，培訓時間為2017年6月—8月，共6次課。見表1。

表 1 口腔科椅旁四手操作技術培訓計劃

1.2.1 對照組 采用傳統講授式教學方法進行授課，操作示教，上課期間鼓勵同學提出疑問，提高其對操作技術的理解和掌握。

1.2.2 試驗組 在傳統授課前1 W，將授課內容用錄屏軟件制作5～10 min微課，發送至試驗組微信群，讓同學們按照每次課程的要點隨時隨地自行下載觀看。在翻轉課堂實施過程中，學生就課前知識建構過程中產生的疑惑向教師請教，通過團隊協作、個別指導、小組討論、操作示教等方式監控和指導，以完成“知識內化”［5］。 最后，授課人進行課程總結，查找此次培訓存在的不足和問題，以供后續課程作為參考，不斷反思進步，且每次課程總結均記錄在《四手操作技術培訓記錄本》上。

1.3 培訓效果評價（1）隨堂測試。每次課程的最后進行理論考核，將授課內容中的要點進行整理，以選擇題的形式進行當堂測試，采用閉卷形式，當場回收試卷進行打分。（2）技能考核。每次授課結束一周后，學生經過對課堂知識的消化吸收之后進行實際操作測試，由授課人進行打分。整個培訓期結束后統一進行一次理論與技能摸底考核，以此次成

績作為統計學數據進行分析。（3）教學方法與效果評價。采用自行設計的《口腔科椅旁四手操作技術培訓課程評價表》調查培訓人員對授課模式的評價。評價的主要內容涵蓋四大部分：①學習積極主動性，包括課上注意力集中情況、學習興趣變化情況、課下復習自覺性；②團隊協作精神，包括同事間互幫互助、心得體會分享意識；③實際操作水平，包括動手能力、操作規程規范性、醫師滿意度；④對科研理念的啟迪，包括從實操中所得啟發、思考鉆研的習慣。條目參照Likert5級評分法，分明顯提高、有點提高、沒變化、有點下降、明顯下降，依次對應5、4、3、2、1 分。 （4）培訓人員自主學習能力評價，采用 《護士自主學習能力評價量表》，由自我動機信念、任務分析、自我監控及調節、自我評價4個分量表，分完全符合、符合、基本符合、基本不符合、完全不符合，依次對應 5、4、3、2、1 分。 得分越高表示參與培訓的人員自主學習能力越強［5］。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；以 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組參加培訓人員理論知識測試得分的比較觀察組人員的理論知識測試得分為（9.64±0.93）分，高于對照組的（9.14±0.91）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組參加培訓人員技能考核得分的比較觀察組人員的技能考核得分為（7.75±1.21）分，明顯高于對照組的（6.45±1.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 參加培訓人員對培訓模式的評價在學習積極主動性及實際操作水平方面，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組參加培訓人員對培訓模式的評價（±s，分）

表 2 兩組參加培訓人員對培訓模式的評價（±s，分）

對科研理念的啟迪觀察組 4.07±0.59 3.91±0.74 4.27±0.46 3.81±0.79對照組 2.67±0.49 3.01±0.67 3.33±0.49 3.01±0.67組別 學習積極主動性團隊協作精神實際操作水平

2.4 參加培訓人員自主學習能力得分的比較觀察組人員的學習能力總得分為（3.63±0.67）分，明顯高于對照組的（2.82±0.63）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組參加培訓人員自主學習能力評價（±s，分）

表 3 兩組參加培訓人員自主學習能力評價（±s，分）

組別 自我動機信念 任務分析 自我監控及調節 自我調節觀察組 3.67±0.72 3.61±0.69 3.67±0.62 3.5±0.71對照組 2.93±0.59 2.81±0.63 2.93±0.70 2.5±0.53

3 討論

該研究采用傳統授課培訓模式和翻轉課堂培訓模式進行椅旁四手操作技術培訓，結果顯示，基于微課的翻轉課堂培訓模式在理論與技能測試得分、教學方法與效果評價、自主學習能力評價得分均高于傳統授課培訓模式，更利于四手操作技術的培訓。但分析具體課程時，觀察組《椅旁四手操作技術》理論和技能得分明顯高于對照組，但《牙外傷固定術的臨床護理技術》理論和技能得分明顯低于對照組。而且有些比較有難度的技術，比如橡皮障的使用，需要根據治療牙位的不同選擇橡皮障配件的安放技巧，難以通過簡單的視頻錄像完成知識的傳遞，具有一定的局限性。可見，基于微課的翻轉課堂教學模式比較適用于已形成規范的模板式操作技術，而對于需要隨機應變能力的操作還存在一定的局限性。因此，在今后的課程選擇上應側重于已形成規范的操作技術，并且在教學方法上要提高靈活度，即使學生反復觀看了教學視頻，也要在課堂上提出種種突發情況的假設來培養學生的應變能力。教學方案可以增加隨堂情景模擬與病例討論模塊，以彌補枯燥單一的課堂內容。培訓過程中發現學生對于課堂操作示范比較感興趣，對理論授課感到枯燥，因此，在操作示范的同時盡量把理論的知識融入進去，使學生理論與實操同時掌握，提高學習的積極主動性。教學方式可以采用真人情景模擬與牙科模型相結合的現場操作，以增強教學場景的真實性，有利于學生應對復雜的臨床病例。根據培訓內容難易程度靈活調整教學時長與次數，不局限于死板的教學草案，更有利于學生深入討論配合方法，掌握臨床護理知識。在實際配合醫師施行治療操作時，存在無菌觀念差的問題，究其原因在于操作示范時采用的是離體牙模型，時刻保持無菌觀念是教學中的薄弱環節。因此，在理論授課和操作示范教學過程中，要提醒學生時刻保持無菌狀態，加強無菌觀念，授課人也要做到以身作則。此次培訓明顯提高了護士的自主學習能力，但是，對科研能力的啟迪方面兩組得分差距不大，分析原因得知參加培訓護士多半以上學歷為專科，對于科研方面不太擅長，也沒有養成深入思考的習慣，為此，在以后的工作中還要督促護士提高自身學歷，培養科研興趣。此外，基于微課的翻轉課堂教學模式使培訓者教學相長。授課人在錄制微課的過程中，對知識點反復推敲，仔細研究，言簡意賅的表述了口腔椅旁四手操作技術的要點，增強了自身語言表達能力和對知識的進一步了解；在規定的短時間內清晰講述一個相對完整的內容，提高了總結歸納的邏輯能力。同時，反復觀看自己錄制的微課視頻，在發現問題、改進工作中不斷完善，提高了教學能力［7］。

綜上所述，口腔門診護士椅旁四手操作技術沒有形成統一的規范，不利于配合臨床醫師工作，需要進行培訓，以使護士勝任助手工作。該研究認為采用基于微課的翻轉課堂培訓模式，可提高護士對椅旁四手操作技術的掌握程度，效果顯著，值得推廣應用。